二甲双胍在糖友中使用非常广泛，被尊称为“神药”，不仅价廉还物美，甚至和GLP-1RA、SGLT2i等药物一样，降糖的同时还有心血管获益。
然而，二甲双胍作为糖友的基础用药，也存在很多使用困惑，2023版的二甲双胍临床应用专家共识应运而生，今天结合新共识解答各位糖友的疑问，来帮助大家更好地控糖。
1.胃肠道反应大怎么办?
二甲双胍是相对安全的降糖药，但服用它之后出现的胃肠道反应非常常见。比如恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振，但多发生于用药早期，随着用药时间的延长，大多数人的相关症状会得到缓解。
小贴士：三招应对胃肠道不良反应
1️⃣从小剂量开始吃，逐渐增加服用剂量。
2️⃣可选择进餐时或餐后服用二甲双胍普通片，避免空腹服用。
3️⃣选用缓释剂型，这种剂型不同于普通片，不会在胃肠道内短时间大量释放，而是缓慢溶解、释放，这种剂型可以减少胃肠道不适，但价格比普通片更贵。
2.降糖效果不好不要着急换药
有些患者吃一阵子二甲双胍，降糖效果并不理想，就认为是自己对这个药物不敏感，着急换药。吃二甲双胍降糖效果不好，原因之一可能是服用剂量不足。
二甲双胍起效的最小推荐剂量为每天500mg，最佳有效剂量为每天2000mg，在每天500~2000mg的剂量范围内，服用剂量越大，降糖效果越强。
所以，如果糖友吃二甲双胍效果不好，如剂量尚未达到最佳有效剂量，可在医生指导下调整。逐渐增加剂量，再监测血糖达标情况。
3.二甲双胍并不伤肝伤肾
很多糖友不愿意吃二甲双胍，是误以为这种药物伤肝肾。很肯定地说：二甲双胍本身并不伤肝伤肾，但肝肾受损时会影响这个药物的代谢和吸收，从而加大药物不良反应，因此，医生会关注患者的肝功和肾功，对于肝功肾功不良的糖友使用时是要特别注意。
肝功能：
二甲双胍会明显限制乳酸的清除能力，血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍，否则可能因为乳酸堆积，造成乳酸性酸中毒。
肾功能：
对于已经出现肾功能不全的患者，二甲双胍在体内蓄积的风险会增加，在开始治疗前以及治疗后，应至少每年检查一次肾功能。
本次共识放宽了使用二甲双胍对肾脏排泄能力的要求。根据患者的肾小球滤过率（eGFR）水平，当eGFR<30ml‧min-1‧1.73 m-2时禁用二甲双胍；eGFR在30~45ml‧min-1‧1.73 m-2时，可减量使用，每天使用二甲双胍剂量控制在1000mg以内。
具体用药请遵医嘱。
4.久服不要忽视B12缺乏
长期服用二甲双胍，糖友可能会出现维生素B12缺乏的情况。
维生素B12缺乏的常见表现有：
😵💫神经麻木、感觉异常等
😵💫贫血、虚弱等
😵💫抑郁、烦躁、失眠，甚至出现记忆力减退等问题
😵💫食欲不振、恶心、腹泻、便秘等
如果服用二甲双胍超过4年，出现上述症状，需要警惕可能是二甲双胍影响了维生素B12的摄入或吸收，导致缺乏。
如何应对：测维生素B12水平缺乏的糖友，可以在医生的指导下进行补充，最常见的是甲钴胺片。
5.关于二甲双胍的常见疑惑:
Q：忘了吃要不要补？
如漏服发生在餐后2小时以内，若血糖只是轻度升高，可以不补服，通过增加运动量来降糖；如果血糖明显升高，可以按原剂量进行补服；
若发现漏服时已到了下一次服药的时间，则无需再补服。
Q：到底饭前吃还是饭后吃好？
二甲双胍不同的剂型，服用的时间也不一样，具体如下：
普通片：容易引起胃肠道反应，一般随餐或餐后服用；
缓释片：比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用；
肠溶片：肠溶片有包膜，进入肠道才能吸收，因此要在饭前30分钟服用。
Q：能不能掰开吃？
普通片：可以，普通片是用普通粉末压实的；
缓释片：不可以，掰开会破坏外层的凝胶，失去缓慢释放的效果；
肠溶片：不可以，掰开会破坏保护胃部的肠溶材料，影响药效或刺激胃部。
Q：吃二甲双胍能喝酒吗？
吃二甲双胍时应避免饮酒。患者如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，有可能导致严重的低血糖。
此外，在肝肾功能受损的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。
Q：太瘦的人能不能吃？
可以吃。二甲双胍的降体重作用是基于糖友自身的体重情况而定的，胰岛素抵抗明显的，超重肥胖者体重降低最为明显，而偏瘦的糖友不会因为吃了二甲双胍变得更瘦，只要是符合适应证的糖友，都是可以吃的。
Q：妊娠能不能吃？
我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经怀孕的患者，降糖药物首选胰岛素。
对于胰岛素难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上加用二甲双胍。当孕妇不宜使用胰岛素时，二甲双胍可以作为一种替代选择。
但需要注意二甲双胍禁用于1型糖尿病孕妇、妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓患者。
Q：1型糖尿病能不能吃？
我国尚未批准二甲双胍用于1型糖尿病治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖友可以在知情同意情况下酌情使用。此外需要注意，1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。以上具体用药方案都应该遵医嘱。
编辑/王静
