刘女士计划妊娠，孕前检查却发现HPV 58型阳性，打乱了夫妻两人备孕的节奏，妇产科医生指出，不少备孕女性面临刘女士同样的问题。接下来顺义妇儿医院妇科武童医生与大家仔细聊一聊，若在备孕期间或孕期发现HPV感染怎么办？
人乳头瘤病毒(human papillomavims，HPV)是育龄期女性常见的一种可通过性传播的病原体，分为高危型及低危型。高危型HPV持续感染是引发宫颈癌的最主要原因，以HPVl6、HPVl8感染率最高；低危型 HPV与尖锐湿疣等性传播疾病有关，多由HPV6、 HPVll引起。
普通人群HPV感染后多数可以通过机体免疫力清除病毒，大约90%的HPV感染可在2年内自行消退，极少数HPV感染引起尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。
那么，备孕期女性发现HPV感染，需要等待HPV消退后再妊娠吗？孕期才发现HPV感染会对孩子有影响吗？是选择阴道分娩还是剖宫产呢？这些都是女性关注的话题。接下来，武童医生从HPV感染对母体和子代的影响、HPV感染女性准备妊娠的注意事项以及分娩方式的选择三方面来给大家详细解答。
HPV感染对母体的影响
在妊娠期，母体因免疫力低下，抗病毒感染能力下降，HPV病毒复制表达活跃，而且妊娠期盆腔充血、生殖系统血供丰富，阴道分泌物增加，都是孕期HPV等病原体生长的极有利条件。
在此状况下，低危型HPV感染的孕妇可能出现多发性的巨大下生殖道疣状物，数目多、病灶大、多区域，对继续妊娠造成一定影响。但在产后随着机体的低免疫状态逐渐恢复，病毒清除能力提高，疣体可逐渐缩小或消退。
若为高危型HPV感染，孕前需要根据HPV感染情况、宫颈细胞学结果，必要时行阴道镜检查，决定是否治疗后再妊娠。孕期HPV感染需要听从医生建议定期复查HPV、宫颈细胞学检查以及阴道镜，目的在于除外宫颈癌。即使发现宫颈上皮内瘤样病变（也就是宫颈癌前病变）也不用过分焦虑，因为绝大多数妊娠期宫颈上皮内瘤样病变不需要治疗，且产后自然逆转率高。所以，若不考虑宫颈癌，可以继续妊娠，但前提是密切随诊复查。
HPV感染对子代的影响
妊娠期HPV阳性的孕妇中，新生儿HPV阳性率为5%～72%，不同研究的结果差异比较大。但是发现，HPV阳性新生儿大多数可以自行清除病毒。
依据现有的报道，HPV感染对胎儿及新生儿的影响主要发生在低危型HPV，尤其是HPV6、 HPVll，高危型HPV感染是否引起新生儿畸形还未见报道。对于婴幼儿HPV感染，最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病，主要是由HPV6和11型感染引起，因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿生命质量，但该病的发病率不高，仅为4.3/100 000例活产儿。
讲了这么多，那HPV 感染妇女到底能否妊娠呢？虽然目前还没有基于循证医学证据的指南或共识，但依据现有流行病学数据，HPV阳性孕妇及其新生儿都存在较高比例的自然转阴率，且婴幼儿喉乳头状瘤病的发病率是一个低概率事件，所以认为，HPV 感染不是妊娠的绝对禁忌。
但建议HPV感染女性在做妊娠准备时最好注意以下三点：
1.有无尖锐湿疣：若有尖锐湿疣，应治疗后再考虑妊娠；
2.完成子宫颈癌筛查：如TCT检查，必要时还需要做阴道镜检查，决定是否治疗后再妊娠；
3.是否合并下生殖道其他感染：妊娠期HPV感染可使孕妇对其他细菌和病毒的易感性增高。如细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、沙眼衣原体等，这些下生殖道感染与不良妊娠结局有关，因此，对合并下生殖道其他感染的妇女，建议治疗后再考虑妊娠。
分娩方式的选择
HPV感染的孕妇，需要剖宫产吗？
想解答这个问题，我们就需要了解HPV的母婴传播途径。早在1956年HPV母婴传播的概念就被提出，但目前其传播的机制仍然没有完全明确。已知的HPV母婴传播方式主要有：
HPV传播方式：
一、经生殖细胞传播 已感染HPV的精子能够将病毒基因组带入卵母细胞并表达
二、产前宫内感染 病毒可以穿过胎盘屏障，导致胎儿在产前就发生感染
三、围生期生殖道传播 胎儿可通过产道获得垂直感染
虽然经阴道分娩的新生儿HPV感染率可能比剖宫产高。但鉴于HPV还存在前两种传播途径，即生殖细胞传播及产前宫内感染，所以剖宫产也并非百分之百能规避新生儿感染HPV的风险，且经阴道分娩并非一定会使新生儿感染HPV而发生呼吸道乳头瘤病。所以HPV感染并非剖宫产的指征，除非生殖道多处、巨大疣状赘生物阻碍了产道，可行剖宫产终止妊娠。对于HPV感染的预后，虽新生儿感染HPV有发生乳头状瘤的可能性，但仍有研究表示这一几率较小，认为HPV感染对妊娠结局和新生儿造成的影响并不大。
听到这里，对于“备孕期间或孕期发现HPV感染怎么办？”这个问题，大家心里应该有了答案。最后，我们将上述内容归纳总结后，来划一下重点。
1.建议孕前完成宫颈癌筛查，能及时预防、早发现、早治疗宫颈癌，避免在孕期发现宫颈癌而被迫终止妊娠。若是孕前1年内未行宫颈癌筛查的患者，孕早期筛查也极为重要。
2.单纯HPV感染女性可考虑妊娠，但要注意是否合并尖锐湿疣或下生殖道其他感染，并且应完成子宫颈癌筛查，必要时妊娠期需复查。妊娠期子宫颈癌筛查是安全的。
3.HPV的母婴传播途径除了可通过产道传播，还存在生殖细胞传播及宫内感染途径，所以剖宫产并不能完全规避新生儿感染。并且新生儿感染HPV后大多数可自行清除病毒，发生乳头状瘤病的可能性较小。所以HPV感染并非剖宫产的指征。
武童医生最后强调，面对HPV感染，我们需要做到积极调整心态，不焦虑，不放任，坚持科学防治。
文/妇二科 武童
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
