头晕是儿童就诊的常见主诉，也是晕厥的前期症状。近来，在我国大规模新型冠状病毒感染后，儿科门诊因“头晕”就诊的孩子比例明显增高，但是否与新冠病毒的嗜神经性相关，仍需要进一步研究证实。为此，北京儿童医院顺义妇儿医院儿科曾蕊医生给您介绍下儿童头晕相关的基本知识，解决家长们的心中困惑，一起为孩子健康成长保驾护航。

什么是头晕？

头晕是一种比较复杂的发作性疾病，描述起来包括视物模糊（头昏眼花），视物旋转（眩晕），走路不稳（平衡障碍）、乏力、虚弱、反应迟钝等表现。部分伴随头痛，恶心，呕吐，心悸，面色苍白，呼吸费力、大汗淋漓等症状。

孩子为什么会头晕？头晕有哪些原因？

1.各种继发原因导致的头晕（儿童多见）：发热、流行性感冒、急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、中枢神经系统感染等儿童常见感染性疾病最常见，低血糖（饥饿，糖尿病）、低血压、高血压、贫血、偏头痛、头部外伤、颈椎病、自身免疫性疾病、先天发育畸形、肿瘤、中毒、劳累、睡眠不足、饮酒等也可以导致头晕。

2.前庭功能障碍：常伴随眩晕症状。包括中枢性和周围性。中枢性：如脑干或小脑病变，颅内肿瘤、脑挫伤等，多发性硬化、神经退行性疾病儿童少见，常伴随复视，构音障碍，肢体麻木、共济失调等症状。周围性：如良性阵发性位置性眩晕，前庭神经炎，中耳炎，梅尼埃病、晕动病等，常有典型的单侧听力丧失和耳部疼痛，耳内压迫感、闷胀感，耳鸣等症状。

3.心源性：心动过缓，窦房结功能不全，房室传导阻滞，心脏停搏，多形性室性心动过速等心律失常。心肌病、心肌缺血、心包积液、心脏肿瘤等心脏结构性病变均可导致头晕。

4.脑血管病：亦属于中枢性，常见于老年人，但儿童需注意颅脑血管畸形导致的急性脑血管事件，如儿童烟雾病就可以导致短暂脑缺血发作从而出现头晕症状；肥胖患儿、高血压患儿亦可出现头晕等脑卒中前驱症状。近年来，儿童椎动脉夹层亦有报道。

5.自主神经调节障碍：如血管迷走神经张力过高，反射性血管扩张和心动过缓导致头晕，甚至晕厥（意识丧失），最为典型的就是部分患儿在升国旗（久站）的时候尤其容易出现头晕、甚至晕厥的症状。如直立性低血压，是交感缩血管神经功能障碍所致，特征性症状是突然体位性改变后出现的头晕。

6.精神心理性：剧烈的情感变化、哭闹所致过度换气导致低碳酸血症和脑血管收缩，胸膜腔内压增加导致静脉回心血量减少等机制均可导致头晕，而恐惧、焦虑、疼痛，情绪激动本身等可引发血管迷走神经性晕厥，可能是其头晕的机制之一。

7.医源性：部分药物有导致头晕的不良反应。

8.癫痫发作：少见，单纯部分性发作的癫痫，部分颞叶及额叶癫痫发作时可以出现头晕，需要脑电图鉴别，若伴随意识不清，口咽自动症，双眼上翻，四肢僵直抖动或肌肉节律性阵挛，尿便失禁，嗅、味幻觉等需要高度怀疑。

9.眼源性：用眼过度、屈光不正、青光眼、视网膜色素病变等。

孩子出现了头晕怎么办？需要检查什么？如何治疗呢？这些是家长最为关心的问题，家长适当了解一些可避免出现延误病情，从而能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

首先需要详细的询问病史，注意孩子头晕发作时的特征（持续时间，可能的诱因，伴随症状），家长需要提供家族史、用药史、有无外伤史、既往史和基础疾病等相关信息。并进行全面的体格检查，测量血压、脉搏、体温、视力、听力等，注意有无局灶性阳性体征等，需要做的检查包括血常规、血糖、炎症指标、心电图、动态心电图监测、心脏超声、平板试验、头颅影像学检查（头颅CT或者核磁等），自主神经系统检查（直立倾斜试验等）、眼底检查、前庭功能检查，脑电图、脑血管超声、颈椎核磁、脑脊液检查及颅压监测等。

不同病因导致的头晕需要针对性进行相应的治疗。如急性感染性疾病导致的头晕，需积极抗感染治疗；而合并眩晕症状的前庭功能障碍所致的头晕，首先需要判断是中枢性还是周围性，需至神经内科进一步就诊；如涉及周围性前庭调节障碍，心源性头晕等，需至耳鼻喉科及心血管内科等专科进行治疗，同时积极寻找并尽量避免诱发发作的日常因素，避免感染、饥饿，规律睡眠，适当体育锻炼，尽量消除紧张焦虑的情绪。

头晕常常是晕厥的早期症状，也可以是其他严重疾病的前驱症状或者合并症状，严重影响患儿生长发育及学习生活等。若患儿出现头晕需要及时就医，积极明确病因，进而及时采取针对性的治疗。小儿神经内科常常是患儿头晕就诊的第一站，目前，顺义妇儿医院已开设小儿神经内科、神经疾病与癫痫中心以及功能神外门诊，由北京儿童医院神经科专家及我院神经专业医师出诊，能够为顺义地区患儿提供优质服务。

文/儿科 曾蕊

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容