临床小故事：

急诊夜班来了一位帅小伙，不过与之形象不符的是小伙子龇牙咧嘴捂着耳朵就进来了，“医生，医生，哎哟，疼死我了，快帮我看看吧，哎哟，您快给我看看，我半边头疼、耳朵疼，这是怎么回事啊？”

什么是急性化脓性中耳炎？

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿中多见。这个病若治疗及时，炎症可以逐渐吸收，黏膜恢复正常，若治疗不当或病情严重者，病变可深达骨质，迁延为慢性化脓性中耳炎，甚至引起多种颅内外并发症。

化脓性中耳炎是由什么原因引起的？

最主要的原因是咽鼓管功能不良。譬如说急性上呼吸道感染，是细菌经咽鼓管侵入中耳所引起的；急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管途径并发此病；不恰当地捏鼻鼓气或擤鼻涕，不恰当地咽鼓管吹张或鼻腔治疗，细菌沿咽鼓管侵入中耳；婴幼儿咽鼓管短、宽、直，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。

除此之外，操作不当的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤等情况，也容易导致病菌由外耳道直接进入中耳引起继发感染。

最后还有比较少见的经血行途径引起中耳感染。

化脓性中耳炎都有哪些临床表现？

常见临床表现是耳痛，搏动性跳痛或刺痛，较为剧烈。当吞咽、咳嗽、打喷嚏时会引起同侧耳痛加重，有时会向头部或牙齿放射。当鼓膜穿孔后会有脓性分泌物流出，耳痛会减轻。

全身症状因人而异轻重不一，可有畏寒、发热、食欲减退等。鼓膜穿孔后，体温往往很快恢复正常，全身症状明显减轻。

应该如何治疗化脓性中耳炎？

治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。

尽早应用足量抗生素控制感染是必须的，一般可选用青霉素类、头孢类药物，如早期治疗及时，可能避免鼓膜穿孔的发生。当耳朵流脓后，我们还可用棉拭子取出一些分泌物进行细菌培养及药敏试验，目的是知道致病菌对什么药物会更敏感，根据结果有针对性的选用抗生素。

鼓膜穿孔前可用鼻喷激素+黏液促排剂，目的是减轻局部炎症，改善咽鼓管功能。对于症状较重，鼓膜明显膨隆者，可及时行鼓膜穿刺术，帮助通畅引流。鼓膜穿孔后，医生会在专业的器械下吸净脓液，再局部予以抗生素溶液滴耳。

健康知识“划重点”

首先，注意个人卫生，不要随便在外面采耳，也不要自己随意掏耳。

洗澡或游泳时耳内如果进水，及时清理干净以免滋生细菌。

既往有过中耳炎病史的人，感冒时容易复发，所以平时应注意锻炼身体，预防感冒。

内容来源：人民卫生出版社出版《听我说耳健康》

本书主编：王宁宇 杜晶艳

编辑/陈品