2022年的尾声，我们迎来了新冠感染的高峰，大部分人都成了“阳过”。在这个阶段，作为“羊群集中地”的医院，很多人都躲着走，但急诊是无法避免的。说起最凶险、最常见的妇科急诊，一定有宫外孕的一席之位。

曾有报道一宫外孕患者恰好在节日期间出现腹痛等症状，又因害怕疫情未就诊而延误诊疗，最终抢救无效死亡的教训。由于这个病易与普通腹痛混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。2023年春节将至，在我们还与新冠病毒“相处”的这段时期，女性朋友一定要警惕这个“隐形杀手”。接下来，顺义妇儿医院妇科姜立娟医生就来跟您聊聊异位妊娠（即宫外孕）这个威胁女性生命健康的疾病。

什么情况可能是宫外孕呢？

宫外孕最典型的三联征是停经、腹痛、阴道出血，但大多数人表现不典型，而且症状很容易被忽略或混淆。比如停经可能未被发现或是认为月经紊乱，阴道出血被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被认为痛经、阑尾炎、胃肠炎等。因此，指南建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦出现这下列症状中的任何一种，就应该及时就诊。

1.停经4-8周；

2.腹痛：一侧下腹坠痛，逐渐加强，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，继而出现下腹拒按，有排便感或下腹及肛门坠胀感，常伴恶心呕吐；

3.阴道出血：非月经期阴道淋漓出血，好像来月经但量比较少；

4.盆腔包块：停经后B超提示宫内未见孕囊，附件区可见包块；

5.晕厥：有些人突发下腹痛后出现头晕、口渴，与阴道出血不成正比，误以为低血糖等反应，这种情况很危险，这是腹腔内出血后休克的前期表现。

什么人容易得宫外孕呢？

1.输卵管或是输卵管周围有炎症（这个是主要原因）：如不洁性生活、多个性伴侣导致衣原体感染等性传播性疾病，沿着生殖道向上传播，引起盆腔感染；多次流产或分娩后发生盆腔炎或输卵管炎；剖宫产术后盆腔粘连；阑尾炎穿孔或是手术后，也可能累及右侧输卵管，以及一些肠道手术等，都会增加盆腔炎症、粘连的风险，影响到输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，继而增加输卵管妊娠的风险。

2.输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%，输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%[1]，曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再次输卵管妊娠的可能性亦增加。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜仙茅缺乏、输卵管畸形等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素科引起输卵管痉挛或蠕动异常，干扰受精卵运送。

4.辅助生殖技术：近年辅助生殖技术，使输卵管妊娠率增加，美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

5.避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。

6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，是受精卵运行受阻，输卵管子宫内膜异位症可增加受精卵在输卵管着床的可能性，还有报道吸烟可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。

宫外孕发生率高，风险极高，因此一旦发生宫外孕，大部分情况到了医院医生都会建议住院，早期发现，指标稳定，可以选择期待或是药物杀胚治疗，如果发现得晚，可能发生大出血、休克，甚至危及生命。

尤其节假日后的一个多月和疫情期间，多数人居家办公，妇科就会经常收治宫外孕患者。千万不要觉得事不关己，真的希望大家都能重视起来，如果没有生育计划，尽量严格避孕，避免人工流产等非必要的宫腔和盆腔手术等，不要因为疫情，延误就诊，积极配合医生，不隐瞒性生活史。唯有这样，才能帮助大家早发现、早治疗，避免不幸的结局发生。

文/妇二科  姜立娟

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容