小病去家门口社区卫生服务中心；疑难重症可由社区帮助转诊，通过绿色通道去综合医院就医；病情稳定后还可以回家门口的社区卫生服务中心拿药、输液进行后续康复治疗……北京青年报记者从北京市朝阳区了解到，该区统筹辖区医疗资源，构建了从社区卫生服务中心到三级医院的分级诊疗模式，充分满足老百姓的就医需求。

家庭医生签约覆盖近半居民

为老年人建三级风险评估机制

1月2日上午10：30，朝阳区太阳宫社区卫生服务中心北区一层门诊，来拿药、输液的居民络绎不绝。进入一层大厅，紧挨着入口的“家庭医生签约服务中心”十分显眼，里面设有血压、体重、骨密度等测试仪器。“居民可以在这里建立健康档案，进行血压、血氧、中医体质辨识等健康自测。”据太阳宫社区卫生服务中心主任白勇涛介绍，2022年中心已签约39579人，签约覆盖率45.52%，其中对辖区重点人群摸排建档10403人。同时，中心还与辖区内两家养老机构建立了“手拉手”关系，有针对性地开展防疫和医疗服务。

疫情对老年人冲击较大，对于这部分人群，太阳宫社区卫生服务中心建立了专门的风险评估机制，“按照有没有接种疫苗、有没有不稳定的基础病等，我们建立了红、黄、绿三级风险评估。红的是高风险，属于我们的重点关注人群；黄的是中风险，属于我们要关注的一个人群；绿的是低风险的一般人群。”白勇涛介绍，经过摸排，目前有915位老人被列入红色高风险人群进行重点关注。“这915个人里面，独居老人大概有67个，因为没有亲属在身边，所以他们是我们重点关注中的重点，我们派专人每天监测他们的健康状况。”

2022年12月7日“新十条”发布当天下午，太阳宫社区卫生服务中心便开设了发热门诊，接诊11类症状患者。截至去年12月31日，已累计接诊5066人次，病房收治相关症状住院患者55人。按照乙类乙管总体方案，中心做好了相应的药品储备，目前有新冠病毒感染的中、西药5类25种，另有朝阳区中医防治团队推出的新冠肺炎系列中药防治方4个，包括预防方、治疗方和退烧方等，为辖区居民看病拿药提供了极大便利。2022年，中心门诊总量233167人次，收治住院患者555人次。

分级诊疗保障市民就医需求

各社区卫生服务中心全覆盖

昨天上午，太阳宫社区卫生服务中心一层的输液室里，居民隔位就座正在输液。居民焦女士已经是连续第二天来这里输液了，输液的方子是中日友好医院开好的，她只去中日排队看了一次病，后面的治疗一直在社区卫生服务中心进行，“来这里输液太方便了，不像去大医院要等很久，这里环境好，人也少，而且离家近，走着就能来。”焦女士感染新冠后原本症状不重，没想到转阴后不久又发烧到了39℃，家人带她去中日，医生诊断后开了药方，建议她可以回社区输液，连续输液两天后，她感觉自己好了很多，“烧退了，头也不晕了，身上感觉有劲儿多了！”

焦女士之所以能在中日看病后回社区康复治疗，得益于朝阳区已经建立的上下转诊分级诊疗体系。太阳宫社区卫生服务中心就是“中日友好医院”牵头的朝阳区东部医联体成员单位。目前，从三级医院转回社区进行输液治疗，在朝阳区各社区卫生服务中心都可实现。“我们按照区域医疗机构的规模大小、诊疗特点、设备配置、整体技术水平等进行多纬度评价，构建一级、二级、三级三个等级的分级诊疗合作模式。”朝阳区卫健委主任张瑞介绍。

各社区卫生服务中心、各一级合作医疗机构作为一级诊疗单位，对就诊的患者提供住院治疗，对急重症患者完成转诊；接受医联体内、分级诊疗二级合作医疗机构转入的门诊患者输液服务，接收轻症或康复期患者住院或康复期治疗。北医三院机场院区、航空总医院、望京医院等12家医院作为二级诊疗单位将接收社区卫生服务中心、一级合作医疗机构急重症患者的住院治疗。同时，可将本机构的轻症患者/康复期患者/门诊输液等其他一般性治疗的患者转至社区卫生服务中心、一级合作机构完成后续治疗。

中日医院、安贞医院、朝阳医院、垂杨柳医院作为三级诊疗单位，提供医联体、分级诊疗体系中一级合作医疗机构急重症患者的门、急诊需求；接收由医联体、分级诊疗体系中一、二级合作医疗机构危、急重症患者的住院需求；接受区级转诊平台提请的会诊任务及转诊危重症患者的住院需求。

打通远程会诊、双向转诊路径

社区可享大医院同质化服务

昨天上午11时30分，在太阳宫社区卫生服务中心五层远程会诊中心，社区医院的医生正在与中日友好医院的两位医生对社区卫生服务中心7层25床一位老年患者的病情进行远程会诊。“这位患者今天的情况是这样的……您看后面的治疗方案是否需要调整……”来自中日友好的两位医生听了患者的详细数据报告和临床症状后，给出了建议：“从她现在的情况来看，吸氧浓度不能太高，否则可能会引发别的问题……”

“我们以医联体为抓手推进分级诊疗体系建设，建立了‘四片一体系、四互一平台’的医联体工作构架。‘四互一平台’即‘互联互通互动互认和转诊会诊平台’。而‘四片一体系’则是将全区划分为4个网格，成立了朝阳区中部、东部、北部和南部4个紧密型医联体，目前所有社区卫生服务中心均已纳入以中日友好医院、朝阳医院、安贞医院和垂杨柳医院为核心医院的紧密型医联体中。”张瑞介绍。

朝阳区在各医联体内建立了重点专科对口扶持、绿色通道、远程会诊、指导培训、责任主任负责、双考核、双评价等7个工作机制。根据医联体成员单位的优势技术和重点学科以及实际需求，核心医院与成员单位选择部分科室形成“一对一”对口帮扶关系，并建立了患者双向转诊绿色通道，将疑难、危重症患者转至核心医院，慢病和康复期患者转至二级医院或社区卫生服务中心进行延续治疗和康复。

医联体建设打通了医联体内远程会诊、双向转诊的路径。以太阳宫社区卫生服务中心为例，2022年与中日友好医院完成各类远程会诊3681人次，向上转诊74人次，下转住院患者63人次。中日医院医生还会陪同下转的重点患者一同到社区，与中心医生当面交接工作，并定期查房，为患者提供和中日医院同质化的医疗服务。

文/北京青年报记者 赵婷婷
摄影/北京青年报记者 魏彤
编辑/谭卫平