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北青快评 | 捍卫老百姓“救命钱”,监督检查就该加码
北京青年报客户端 2022-11-25 16:38

近日,国家医保局、财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》(下称《奖励办法》),将于2023年1月1日正式施行。《奖励办法》明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围;将奖励金额上限由10万元提升至20万元,并设置了最低200元的奖励金额下限。另外,《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》再次公开征求意见。(11月25日中新网)

医疗保障基金是社会公认的老百姓的“看病钱”“救命钱”,其于国于民的重要性不言而喻。为防止该基金被违法违规使用,我国《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》早已构筑相对完善的制度体系,国家医保局联合公安部、国家卫健委等部门开展了相关治理行动,取得显著成效,捍卫了医保基金安全。但套保骗保案例仍不时出现。

以2021年为例,全年共检查定点医药机构70.8万家,查处41.1万家,追回医保资金234亿元。医保、卫健部门共协助公安机关侦破诈骗医保基金犯罪案件2031余起,抓获犯罪嫌疑人5002余名,追缴涉案医保基金5.1亿元,侦破非法经营医保药品案件349起,涉案金额达15亿元;向纪检监察部门移送专项问题线索212起。这是治理违规使用医保基金的成绩,也反映出“罪恶之手”仍很嚣张。

在这种背景下,如何进一步为医保基金筑牢“铜墙铁壁”是我们必须思考的命题。因为被查处的违规机构占比不低,即使事后追回200多亿资金仍给医保基金造成一定损失,追查本身也要付出行政成本。而上述《奖励办法》与飞检意见稿,为医保基金提供了更有力度的安全保障,前者提高奖励额度上限可提升社会举报积极性,而后者针对医保基金新问题完善飞检制度,增强飞检的规范性威慑力。

在鼓励监督举报方面,2018年制定的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,已经发挥积极作用,如2021年1至8月,各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元就是证明。但该办法规定的最高奖励额度只有10万元,激励作用有限。此次公布的《奖励办法》,将奖金上限由10万元提升至20万元,无疑对群众和“吹哨人”的激励作用更大,也增强对违规者震慑力。

飞检之前在保卫医保基金安全中也发挥了重要作用。比如2021年1至8月份,国家医保局直接开展飞检7组次,检查医疗机构14家,医保经办机构7家,查出涉嫌违法违规资金1.31亿元。但何谓“飞检”,飞检的启动情形、执法程序、后续处理等方面,公众未必都清楚,执法未必都规范,只有进一步完善飞检管理制度,使飞检更加常态化、规范化,增强了突击检查的力度,让医保基金更安全。

这里还需要指出的是,提高奖金上限固然会带来更多“重奖之下必有勇夫”的激励效应,但也要站在举报人角度换位思考,比如一些举报人担心自己被暴露而不敢举报,对这样的举报人而言奖金多少或许是次要的,个人安全才是最看重的。所以,如何更好保护举报人,要有更完善的硬举措。而且在充分总结飞检经验、发挥飞检作用的同时,如何利用大数据等新技术发现违规行为,也值得我们探索。老百姓“救命钱”被违规使用案例仍然频发,监督检查就该加码。

文/冯海宁

图源/视觉中国

编辑/姬源

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