17岁的王玲（化名）是一名高中女生，她的学习成绩十分优秀，老师和家长都对她寄予厚望。高三第一学期期中考试前两三天，王玲突然拉肚子，差点因此耽误了考试。等到考试成绩出来，分数并不理想，父母和老师都安慰她，只当是个意外。没想到从这之后，每逢考试王玲就会拉肚子，后来居然发展到即使是小型模拟考试也会如此。而只要考试一结束，她拉肚子的症状就不治自愈。就这样反反复复，王玲的学习成绩因此大受影响，她父母非常着急，开始带着她到医院反复检查。

王玲的“怪病”到底是怎么一回事呢？初步推断，王玲拉肚子的根源不是她的消化道出了问题，而是焦虑的躯体化表现。王玲的学习成绩优异，是老师和家长重点关注的对象，也是同学们羡慕的榜样。然而，这在无形中让她背负了非常大的心理包袱，加上临近高考，这种压力已经膨胀到了极限，她担心自己考不好，让身边的人失望。于是，她在潜意识中产生了逃避的反应，考试焦虑进而引发了消化系统功能紊乱。其实，王玲在潜意识里是用拉肚子的方式在逃避考试，从而逃避失败的可能。

王玲的表现是焦虑的躯体症状——功能性胃肠病的表现之一，社会心理因素才是其根本原因。患者存在对自身胃肠道功能的错误认知，产生食物回避行为，包括对种类、温度、硬度的严格限制甚至完全回避。这类患者的治疗，需要消化科治疗手段和精神类药物与心理干预的有效融合，以解决症状归因的病耻感和对精神药物的抵触感。

青少年敏感期，风险更大

焦虑存在于健康人群中的各种情境性焦虑、素质性焦虑（素质性焦虑是指青少年儿童的个性特征从儿童早期就表现出与其同年龄儿童不同的敏感，以及对事物的过度反应、担心、紧张等焦虑倾向）和一般的焦虑情绪反应中。适度的焦虑可以唤起警觉性，提高学习、工作效率。青少年正处于身心发展阶段，如果来自外界环境的压力和自身成长中的困惑得不到及时、恰当的疏导，会产生高焦虑感，表现为主观焦虑体验、外显的紧张行为和植物神经功能紊乱症状，直接影响其精神状态及个性发展。

如果青少年过于焦虑，除了情绪症状，还会表现出相应的躯体症状，也称为焦虑的躯体化症状（SSA）。焦虑的躯体化症状是一种以各种躯体不适为特征的常见神经症。患者通常处于焦虑状态，会过度担心自身健康而反复入院就诊，就连阴性结果也难以打消患者的疑虑。

焦虑的躯体化症状病因很多，对于青少年来说，首先是青春期体内激素水平显著变化，使他们对周围环境的变化极为敏感。早期的人际创伤（例如性虐待、身体虐待、情感虐待或被忽视）及其他不良的生活事件、个体的气质与应对风格，也同样与躯体化症状密切相关。当然也有环境因素，包括学业压力、过渡到新学校或者班级、成绩下降、校园欺凌等，以及家庭环境中父母的高期望、家庭冲突、家庭关系过分紧密、父母去世或离异等。

几大类躯体症状须警惕

1、呼吸系统症状

一般多发生于精神压力过大的儿童及青少年。常见临床表现有功能性呼吸困难、叹息样呼吸困难、咳嗽等，患者常伴随明显的焦虑情绪，频繁就医，而体格检查及辅助检查并无阳性发现。症状的初次发生常伴有诱因，如生活学习环境、家庭状况等发生变化。此外，一些常见呼吸系统疾病的发生可能是躯体症状发生的潜在诱因，如呼吸道感染患者出现与病情不相符的呼吸困难症状等。

2、皮肤症状

皮肤既是一种感觉器官，也是一种“沟通”器官，在依恋及社会化过程中起着重要作用，对情绪刺激极为敏感。具体到青少年身上，常见症状有皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感、麻木感、皮肤斑点等。当患者体会到的痛苦与疾病严重程度不一致，或患者存在持续的高水平焦虑，或投注过多的经历和时间到这些症状或用于担心自己的健康时，且有症状的状态持续超过6个月，就需要考虑为焦虑的躯体化症状。

3、耳鼻咽喉症状

这类青少年患者表现为咽部、鼻部、耳部、前庭等器官症状，可以是单一症状也可以联合出现。这些表现常不能发现相应的器质性改变，比如空鼻症、咽异感症、神经性耳鸣、功能性前庭病等。

4、泌尿外科症状

患者可能因焦虑出现尿频、排尿困难、尿潴留甚至尿痛等症状。面对这类患者，多学科合作、早期检测评估非常重要，医生对患者身体健康状况的评估须彻底，以排除可能导致某些症状的躯体因素。

内容：《大众健康》杂志

作者：国家健康科普专家库专家、四川省人民医院心身医学中心主任 周波

来源：健康中国

编辑/韩世容