今日（11月1日）上午，2023年度“北京普惠健康保”上线发布会在北京举行，北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局、中国银行保险监督管理委员会北京监管局等政府部门相关领导、6家共保体成员单位代表共同见证了“北京普惠健康保”的正式发布。

北京银保监局党委书记、局长李明肖致辞

“截止到10点钟，北京普惠健康保已经投保突破10万单”，北京银保监局党委书记、局长李明肖致辞时表示，今年北京辖区的银行也将加入普惠保销售的主渠道。2023年北京原有的另有一款保险“京惠保”也将汇入“普惠保”，今年市民投保人数有望进一步提高。

北京市医保局党组书记、局长马继业致辞

北京市医保局党组书记、局长马继业表示，2023年度“北京普惠健康保”坚持普惠利民原则，从覆盖人群、保障责任、理赔服务等方面进行全面升级，力求让更多北京市民享受到商业补充医疗保险的保障。覆盖人群进一步扩大，将更多未参加本市基本医保的本市户籍人员纳入保障范围。待遇水平再升级，特药降至0免赔，适度调增国内特药数量。未来，还将根据国家医保目录调整、市民用药需求，动态调整特药清单。

2023年度“北京普惠健康保”正式上线

一年保费195元，最高300万元保障额度。2023年度“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，由医渡云提供主运营平台。产品保障方案紧密衔接基本医保，进一步提高广大北京市民应对高额医疗费用负担的能力。

即日起，市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保，还可以通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购买。参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

建立政府监管机制 确保产品应赔尽赔

北京普惠健康保产品由政府加强指导和监管。建立政府监管机制，确保产品应赔尽赔，充分保障参保人权益，促进产品健康可持续发展，推动多层次医疗保障体系建设。

北京普惠健康保产品可由医保个账可支付。即日起，本市城镇职工基本医疗保险参保人可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费，一人可为全家参保缴费。

195元保费不变 保障全面升级

2023年“北京普惠健康保”在保费不变的基础上，对产品方案进行了重磅升级：一是扩大参保人群覆盖面。除本市基本医疗保险参保人员外，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可参保。

二是降低免赔额，优化特药结构。自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额统一降至0元，国内特药数量增加至40种，更符合百姓用药需求。（备注：以2022年度“北京普惠健康保”原保障方案作对比示例）

三是线上快赔更便捷。参保人无需提供理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔，简化理赔流程，提高理赔速度。

四是健康管理服务体验优。健康管理服务数量由25项增至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

紧密衔接医保 医保内外自费均可报

2023年度“北京普惠健康保”产品保障方案

国务院要求加快发展商业健康保险，助力深化医疗保障制度改革。提出要支持开发更多针对大病的保险产品，做好与基本医保等的衔接补充，提高城乡居民大病保险保障能力。2023年度“北京普惠健康保”立足政策发展需求，从扩大保障人群、扩宽报销范围入手，切实降低北京市民个人医疗费用负担。

2023年度“北京普惠健康保”参保人群范围：一是与本市基本医保紧密衔接的参保人群：本市基本医疗保险在保状态的参保人员（城镇职工基本医保、城乡居民基本医保）；二是今年扩展的参保人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。不限年龄、不限职业，不限健康状况，全家老小皆可保。

首年以健康人群身份投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。健康人群/特定既往症赔付标准大家可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

据介绍，“北京普惠健康保”将医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费用及100种国内外高额特药费用都纳入了报销范围，保障方案紧密衔接基本医保，为参保人提供基本医保的补充保障。

一是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：①保额为100万/年。②免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。③基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

三是特药责任：（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

关于“北京普惠健康保”产品及参保事宜，如果您还有其他的疑问可以关注“北京普惠健康保”微信公众号联系在线客服或拨打官方客服电话4000761788，参保期服务时间为8:00-21:00。

新闻链接

6家共保体成员答记者问：

今年“北京普惠健康保”有四大惠民升级

2023年度“北京普惠健康保”由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保。今日，6家共保体成员单位代表接受媒体采访时表示，与2022年度“北京普惠健康保”原保障方案相比，有四大惠民升级。

问题1：与去年相比，今年的“北京普惠健康保”保障升级主要体现在哪些方面？

回答：2023年度“北京普惠健康保”在保费不变的基础上，与2022年度“北京普惠健康保”原保障方案相比，有四大惠民升级：一是扩大参保人群范围，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可以参保；二是降低自费和特药责任的免赔额，优化了特药服务；三是线上快赔更便捷，简化理赔流程，提高理赔速度；四是健管服务体验优，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

问题2：今年“北京普惠健康保”参保人群有什么变化？什么人可以参保？如何购买？保障期限多久？

回答：为扩大普惠力度，2023年度“北京普惠健康保”不仅北京市基本医疗保险参保人、北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群可以参保，拥有北京户籍且已参加异地基本医保的北京市新市民或者持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可以参保。

即日起，北京市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过本年6家保险公司的专业工作人员咨询投保。参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

问题3：今年“北京普惠健康保”产品有哪些亮点？哪些对用户有利？

回答：2023年度“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导；由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，保障方案紧密衔接基本医保，值得托付信赖。

在保费方面，今年的保费依旧保持195元，老少同价，享最高300万元保障额度；在保障方面，覆盖医保内自付、医保外自费及百种海内外高额特药费用三大保障，减轻大额医疗支出带来的经济负担。

问题4：请问可以使用医保个账余额为家人参保“北京普惠健康保”吗？

回答：北京职工医保参保人可以使用医保个账余额参保缴费；12月起，在医保账户完成共济对象办理后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保，降低保费支付压力。另外，“北京普惠健康保”参保不限年龄，不限职业，不限健康状况，老少皆宜，全家参保更安心。

问题5：关于特定既往症方面，去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗？

回答：首年以健康体投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。而且每年特定既往症会进行调整优化，健康人群/特定既往症赔付标准大家可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

问题6：今年“北京普惠健康保”提供的健康管理服务较去年有哪些差异？差异点体现在哪些方面？

回答：2023年度“北京普惠健康保”不仅为参保人提供最高300万元保障额度，还为参保人提供健康管理服务，在数量上，由25项增至42项，在服务上，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

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文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/樊宏伟