ACEI（普利）类药物的全称为血管紧张素转换酶抑制剂，是临床中常见的一类降压药，比如我们常听到的卡托普利、依那普利、贝那普利等，都属于ACEI类药物。

ACEI（普利）类药物是一类什么样的降血压药？

临床中，我们将ACEI（普利）类药物大致分为三代：

第一代是以巯基为主要的核心基团，代表药物有卡托普利；

第二代是以羧基为核心基团，代表药物有依那普利、贝那普利、培哚普利等；

第三代是以膦酰基为核心基团，代表药物有福辛普利。

这三代药物的半衰期有所不同，半衰期是指药物在体内的血药浓度，从最高值下降到一半所需要的时间，它决定了每天服药的次数，具体如下图。

比如半衰期只有2小时左右的卡托普利，作为降压药每天需服用2-3次；而半衰期大于10小时的贝那普利、依那普利等，一天只需服用一次就可以了。

ACEI（普利）类药物的代谢方式也有所不同，福辛普利和群哚普利是通过肝肾双通道进行代谢的，也就是说它们50%经过肝脏胆汁排泄到粪便中，还有50%通过肾脏排泄。

其他的ACEI类药物，比如卡托普利、贝那普利、依那普利等等，主要通过肾脏来代谢。

不论是第一代ACEI类药物，还是第二、三代ACEI类药物，它们的作用机制都是基本一致的，除了降压作用外，其他作用也基本相似。

对于肝肾功能不全的患者，可以稍微倾向于双通道代谢的普利类药物，其他绝大部分肝肾功能正常的患者，选择哪种ACEI类药物都是可以的，但一定要在医生或药师的指导下用药。

ACEI（普利）类药物还可以治疗哪些疾病？

ACEI类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ的活性，来发挥降压作用。

现在很多研究证明它除了降压作用外，还有比较明确的保护心血管系统的作用，比如延缓心衰进展、阻断或逆转心室重构等。

此外，对于糖尿病合并高血压的患者来说，还能改善胰岛素的抵抗。在专家共识中也推荐选择ACEI类药物用于预防卒中。

也正是因为ACEI类药物的这些作用，它常被用于治疗高血压伴有冠心病、心力衰竭、心功能不全或房颤等心血管疾病，以及糖尿病肾病、代谢综合征等。

服用ACEI（普利）类降压药期间可能出现哪些不良反应？

干咳

ACEI类药物最常见的不良反应是干咳，这是因为它能够抑制体内的激肽降解，使缓激肽水平增加，从而导致干咳。

这种干咳可能会伴有痒感，有时夜间会加重，通常不伴有痰。

胃肠道反应

服用ACEI类药物可能会出现轻微胃肠道的不良反应，比如恶心等，不过，这种不良反应可能过一段时间就会耐受。

血钾增高

ACEI类药物有抑制醛固酮的作用，这样就容易引起血钾的增高。

肌酐升高

ACEI类药物会减少人体内肾小球的滤过率，有可能导致肌酐的升高。

血管性水肿

血管性水肿的不良反应比较罕见，它的发生与缓激肽增加有一定的关系。

皮疹

一些患者服用ACEI类药物后，还有可能会出现皮疹的不良反应，临床上，需要与其他过敏性疾病相鉴别。

服用ACEI（普利）类降压药期间需要特别注意哪些事？

禁忌人群

选择ACEI类药物，需要先判断有没有这类药物的禁忌证，比如双肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等。

不良反应

服用药物之后，就需要注意药物的不良反应，一旦出现，要及时咨询医生或药师，看是否需要调整用药。

药物的相互作用

在与其他药物一起服用时，要注意药物之间的相互作用，比如合并解热镇痛药时，有可能会降低药物的降压效果。

调整剂量

对于老年人或肝肾功能不全的患者来说，要根据患者肌酐水平、肾小球滤过率的情况，调整剂量。

编辑/王静