7月11日，连续有2名均为下腹痛的患者急诊来到顺义妇儿医院妇科就诊，一位是仅9岁的女童雯雯，另一位则为怀孕21周的孕妇小李。两位患者虽然年龄差距很大，但她们却都患了妇科常见的一种急腹症——附件囊肿蒂扭转。

9岁女童雯雯家住昌平，已经腹痛3天了，期间疼痛有缓解，家属未引起足够的重视。7月10日凌晨2点孩子再次出现腹痛无缓解，家属就诊于昌平区医院，建议患儿前往北京儿童医院就诊。急诊外科超声提示附件大包块，达9cm大小，蒂部扭转一周，儿童医院专家建议立即联系被托管的顺义妇儿医院妇一科张风格主任，患者遂被120急诊送至。急诊科郭阳医师接诊后立即开具住院前相关化验检查，并开通绿色通道快速办理了住院手续，入住妇一科病房。

7月10日晚间20点产科急诊当班医生打来电话，一名怀孕21周的孕妇小李合并下腹痛2天，超声提示孕中期合并卵巢囊肿蒂扭转，囊肿约6cm大小。据患者介绍，之前小李还沉浸在“九月皇后”的喜悦与幸福中，简短出现右下腹部疼痛，小李也没啥经验，由于是头胎以为这是正常的孕期反应，也就没在意，忍忍就过去了。然而疼痛并没有减弱反而越来越严重，一直持续了 2天。

“这肚子疼不对劲，感觉阑尾炎要犯了，赶紧去医院看看。”带着自己的猜测家人赶紧携小李来到妇儿医院就诊。值班医师妇一科赵慧芳接诊后，见到了满脸愁容的小李，从她的眼神和言语中，值班医师能读懂她和家属的满脸疑惑——肚子里的孩子还能保住吗？有没有能够保护孩子和大人都周全的治疗方法呢？能微创手术吗？

经过超声排除了阑尾炎。其实在孕前，小李就知道自己有卵巢囊肿，但是没想到自己意外怀孕了，也就没在意之前的卵巢囊肿，没想到随着孕期的增加引发了卵巢囊肿蒂扭转。小李被快速明确诊断后遂入住妇一科病房。

妇一科张风格主任及倪琴副主任医师经过对病历分析，结合患者体征，考虑女童目前才9岁，如果急诊开腹手术，会给患者身心带来巨大的伤害，巨大的伤疤会伴随她的一身，且术后不易恢复。小李则已是孕中期，妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，肚中的孩子还能保住吗？经过综合评估后，不具备终止妊娠的手术指征。但是卵巢囊肿蒂扭转是手术还是保守治疗，救治很棘手。如果继续保守治疗，可能会引发早产，还会有感染以及胎儿在宫内窘迫等一系列危及母胎安全的风险。但是如果手术切除，采用何种手术方式对母婴的损伤最小化呢？ 采用常规开放手术切除扭转部分的话，随着肚子里的孩子越来大，切口张力越来越大，可能会造成伤口愈合不良，如果采用腹腔镜微创方式的话，手术视野受限。

此时，住院的两位患者疼痛均在改变体位的情况下有所缓解，且均已进食，可暂缓至第二日待进食时间足够行腹腔镜术，如夜间腹痛加剧随时手术。张风格主任当即决定治疗策略——采用“腹腔镜”进行治疗，这样可以做到手术创伤小、恢复快、对女童及母胎损伤也更小。

蒂部扭转360°，小姑娘卵巢保住了

然而对于儿童及孕妇做全麻手术，首先要过麻醉关，既要保障手术的顺利进行，又要最大化减少对腹中胎儿的损伤。于是在麻醉科周作东及李燕娟主任医师订制了精密的麻醉方案，全程监护术中患者的生命体征。

11日早上7点手术室先接走了女童雯雯。术中妇科张风格主任发现雯雯小小的腹腔里端坐着一近10cm的大肿瘤，卵巢蒂部已扭转了360°。好在卵巢虽淤血、色泽不好，但尚有动脉血运行，未因蒂扭转完全阻断，复位扭转蒂部，剥除卵巢囊肿，保留卵巢。术中还发现囊肿组织糟脆，大家顿时心情紧张起来，担心雯雯的肿瘤会是恶性的，术中紧急联系冰冻病理，病理回报考虑良性可能，大家悬着的心也放下了。等待冰冻的过程中卵巢的色泽逐渐好转，手术很顺利，雯雯的卵巢保住了。手术用近2小时顺利结束。

雯雯术后第二天就下床在病房溜达了，恢复极好。

时间最宝贵 母胎都平安

没有等待时间，第二台紧急给小李行手术治疗。虽然腹腔镜手术创伤小，但是要通过肚脐这一自然腔道，因此要娴熟地避开胎儿，还要完整地取出切除部分，这对手术医生来说是巨大的挑战。手术时间越短，对母婴损伤就越小。此时的时间显得是那么的宝贵！

在术中张风格主任让患者处于稍偏左侧位，这样子宫可以偏向左侧，利用右侧的空间便于进入手术器械，可以不触碰到子宫，可以避免引起宫缩导致流产可能。术中发现是右侧输卵管囊肿扭转720度，呈紫色，复位扭转蒂部，剥除输卵管囊肿，等待大约5分钟，紫色的输卵管慢慢恢复了淡粉色，输卵管也保住了！大家很开心，不到半个小时，手术就结束了。术后清醒后患者听到胎儿的马蹄般的胎心声，小李及家属的脸上露出了欣慰的笑容，连声感谢。

小李在妇产科病房继续观察治疗，胎心监护正常。手术后，不仅驱除妈妈身上的疾患，肚中宝宝也安然无恙， 母胎平安。目前，小李等待恢复后出院回家静养，准备迎接宝宝的降临。

卵巢被称作女性的“生命之源和青春动力”，对于女性来说至关重要，而卵巢囊肿就是卵巢有可能被切除的罪魁祸首。

雯雯父母十分诧异，几岁的小女孩怎么会有妇科肿瘤呢？卵巢囊肿不是成年人的专利吗？妇一科赵慧芳介绍，卵巢囊肿在女孩中并不少见，但9岁的雯雯还是今年收治的年龄最小的患者，由于年龄小，早期囊肿多无症状，随着女孩月经来潮，卵巢囊肿长大，出现并发症才得以发现。首先出现腹部包块，当卵巢扭转时，出现不同程度的下腹部疼痛，多伴有恶心、呕吐、发热等症状，这时家长常常将其与阑尾炎、胃肠炎等混淆。而剧烈运动是引起卵巢囊肿扭转的最常见诱因，孩子好动，所以蒂扭转等急腹症发生率比成人高。雯雯腹痛难忍得以发现，所幸治疗及时，一旦错过就诊和手术时机，就会有切除卵巢的风险，影响内分泌及生育功能，对孩子的一生将造成不可挽回的损失。

妇科医生再次提醒广大家长，卵巢囊肿蒂扭转属于妇科急腹症，如果卵巢的动脉血运因蒂扭转完全阻断，仅仅需要几分钟就可造成不可逆坏死、功能丧失。若女孩出现下腹疼痛，要警惕有卵巢囊肿的可能，应及时就医。另外，一部分卵巢囊肿还有可能是恶性肿瘤，建议儿童也要定期体检，避免延误治疗。

文/妇一科：赵慧芳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容