北京青年报
糖尿病儿童越来越多
大众医学杂志 2022-07-12 20:30

医生手记

“罗医生,我儿子胃口一直都很好,红烧大排一次能吃两大块,不知怎的,他最近饭量不减,体重却轻了。还有,他脖子越来越黑,怎么洗都洗不干净,这是怎么回事?”

门诊来了一位焦急的妈妈,我一看她身后跟着的“小胖墩”,心中就有数了。

通过一系列检查,“小胖墩”被明确诊断为2型糖尿病。妈妈很难过:“不是说患2型糖尿病的都是成年人吗?他才10岁,怎么会得这个毛病呢?”

近年来,随着生活水平的提高,儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题,随之而来的是儿童2型糖尿病的发病率逐年上升。

一直以来,大家都误以为2型糖尿病只发生于成年人。实际上,儿童不仅可以发生1型糖尿病,也可以发生2型糖尿病。

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儿童2型糖尿病的诊断标准

目前,儿童2型糖尿病的诊断标准主要参考国际青少年糖尿病联盟推荐的标准:

1.有典型的糖尿病症状或高血糖危象,且随机血糖≥11.1毫摩/升;

2.空腹血糖≥7.0毫摩/升;

3.口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩/升;

4.糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。

在没有明确高血糖表现的情况下,需要通过重复试验加以确认,排除1型糖尿病及一些特殊类型的糖尿病,即可诊断为2型糖尿病。

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儿童2型糖尿病有特点

与儿童1型糖尿病相比,儿童2型糖尿病多因胰岛素抵抗引起胰岛素相对不足而致,40%的患儿没有典型症状,一般存在2型糖尿病家族史,起病缓慢,多伴有肥胖、黑棘皮症、皮肤紫纹等表现;辅助检查中,胰岛素抗体多为阴性,C肽水平正常或升高。多数患儿超重或肥胖,值得注意的是,亚洲2型糖尿病儿童中,约15%的患儿体重正常。

与成人2型糖尿病相比,儿童患者胰岛功能损害更快、更严重,血糖控制情况也比成人差,发生糖尿病并发症的比例更高。

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儿童2型糖尿病这么治

儿童2型糖尿病的治疗原则与成人基本相同,但也存在一定的特殊性。总体治疗目标为:达到和保持合理、健康的体重,增强运动能力,恢复正常血糖,尽量减少低血糖,预防和干预糖尿病并发症(高血压、血脂异常、糖尿病肾病和脂肪肝等)。

改变生活方式是治疗2型糖尿病的基石。家长要对患儿进行饮食管理,在保证其生长发育所需能量的前提下,注意营养均衡和搭配得当。同时,加强运动锻炼,以减轻体重和胰岛素抵抗,患儿应每天进行1小时左右的中等强度运动,如游泳、慢跑等,不宜进行剧烈运动。

药物治疗需要建立在生活方式干预的基础上,目的是减轻胰岛素抵抗,增加胰岛素分泌,首选药物为二甲双胍。胰岛素可用于疾病早期的强化治疗,以及药物控制血糖不佳时。

此外,由于儿童心理较脆弱,家长要关注患儿的心理健康,帮助他们正确认识糖尿病,增强他们战胜疾病的信心和勇气。

编辑/王静

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