监测血糖是糖友的日常“工作”。刘女士在家检测空腹血糖时发现，连续数日的早晨空腹血糖高，而午餐、晚餐前都正常。于是，她就自己增加了晚上的降糖药剂量，还减少了饮食。没想到，当晚起夜时她就因头晕而摔倒，且浑身无力、心慌、出汗。家人赶紧将其送往医院，医生检查后诊断为低血糖。后来，医生仔细询问病史，并监测其24小时血糖等指标后，认为其清晨血糖高为“黎明现象”，并非降糖药剂量不够；低血糖是因不恰当地增加降糖药剂量所致。

与刘女士不同，蔡先生在检测血糖时发现，每天傍晚的血糖都会超标，而早、午餐前的血糖都正常。带着疑惑，他到医院就诊，并将自己平时记录的血糖检测结果呈给医生。经分析，医生认为这是“黄昏现象”，为蔡先生调整了药物剂量。

“静悄悄”的黎明现象

黎明现象是指糖尿病患者夜间血糖控制良好，在无低血糖的情况下，于黎明时分（3—9时）出现血糖升高的现象。黎明现象是清晨高血糖的重要原因之一，可引起日间血糖水平增高，血糖波动增加，导致整体血糖控制欠佳，从而增加糖尿病慢性并发症的发生风险。糖尿病患者出现黎明现象时没有明显的自觉症状，往往在监测血糖时发现。黎明时血糖上升幅度（早餐前最高血糖值—夜间最低血糖值）≥1.11毫摩/升，可诊断为黎明现象。

发生原因

黎明现象的发生与胰岛素分泌不足、升糖激素（如生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素）分泌增多及胰岛素清除率增加有关。在2型糖尿病患者中，生长激素释放增多是诱发黎明现象的首要因素。生长激素分泌高峰时间为0—2时，作用持续时间是4小时，刚好与早上血糖升高时间一致。研究表明，睡眠障碍可使体内交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺及糖皮质激素等升糖激素分泌增多，导致血糖升高。此外，可引起胰岛素敏感性降低的因素，如血脂紊乱、脂肪肝等，也对黎明现象的发生有一定影响。

应对措施

首先要改变生活方式，增加晚上的运动量，减少晚餐中碳水化合物及脂肪的比例，增加蛋白质的比例。生活方式干预无效或效果不佳者，可在专科医师指导下调整药物治疗方案。不同患者发生黎明现象的原因和程度不同，防治策略应“量身定制”，而不是简单地增加药量即可。

夜半“杀手”苏木杰现象

清晨血糖升高，除了黎明现象外，还可能是苏木杰（Somogyi）现象，又称苏木杰效应。与黎明现象不同，它是低血糖发作后出现的反应性高血糖，主要是由于口服降糖药、胰岛素使用过量，或体力活动过度等导致夜间低血糖后，机体通过自身保护作用，增加升糖激素的分泌，使血糖升高。

危险的夜间低血糖

出现苏木杰现象时，糖尿病患者有夜间低血糖，但有的患者只是半夜出汗、心悸，症状比较轻微，不易察觉。而低血糖后出现的反应性清晨高血糖，易使患者误认为是降糖药或胰岛素用量不足导致，若自行加药会产生更严重后果。

应对措施

经夜间和清晨血糖监测确诊为苏木杰现象者，应在医师指导下减少口服降糖药剂量或改用不引起低血糖的降糖药，使用胰岛素者应减少晚餐前胰岛素的用量；睡前血糖接近正常水平者，可适当进食少量食物（酸奶或牛奶等）。

易被忽视的黄昏现象

黄昏现象是指糖尿病患者午餐后血糖控制良好，且无低血糖发作，在黄昏时（晚餐前后）出现的一种短暂的自发性高血糖。这同样会引起血糖波动及整体血糖控制不良。黄昏现象常被忽视，因为患者自测空腹血糖往往选择早餐前。据研究报道，2型糖尿病患者黄昏现象的发生率约为27.3%。

发生原因

黄昏现象可能与升糖激素分泌的另一个高峰有关。正常人的胰岛素分泌会随着血糖的升高而增加，以维持正常血糖水平。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，不能有效对抗升糖激素的作用。此外，黄昏现象的发生还与胰岛素抵抗、胰岛素分泌的昼夜节律、膳食、运动和餐前胰岛素剂量等因素有关。

应对措施

患者可将午餐分两次吃，避免一次用餐引起血糖过高；下午3时左右适当运动30～60分钟，辅助降低血糖；调整好午间睡眠。若有必要，可在医生指导下调整治疗方案。比如：服用降糖药者可在午餐后加服一片（0.5克）二甲双胍；使用胰岛素者可以根据黄昏现象出现的早晚，调整胰岛素用量。

专家提醒

糖尿病患者发现清晨或傍晚血糖升高时，不要自己盲目加药，应及时就医，在明确诊断后遵循医嘱调整治疗方案。

编辑/王静