在妇儿医院产科，医生遇到这种情况：怀孕期间孕妇突然发现自己长了卵巢肿瘤，想必这件事发生在谁的身上都会非常焦虑：肿瘤是怎么来的？良性还是恶性？对胎儿有影响吗？需不需要手术？做手术的话对胎儿有影响吗？

请孕妈先不要过于焦虑，接下来，妇儿医院产科黄丹医生就来帮助您解开这些疑虑。

妊娠期卵巢肿瘤的发生率整体上来说是偏低的，约0.05%-2.4%，大部分都发生在妊娠早期，妊娠中、晚期发生率低，产后也偶有发生。发生原因同非妊娠期，病因不清。

妊娠期卵巢肿瘤会有哪些表现呢？

因为卵巢位于盆腔深部，所以大部分卵巢肿瘤都没有特异的不适表现，通常是在常规的超声检查或剖宫产术中发现；但有一些较大的卵巢肿瘤可引起腹胀腹痛、腰背部疼痛、便秘、尿频等症状；少数卵巢肿瘤突发扭转或破裂还可以引起剧烈腹痛，可伴恶心、呕吐等。

妊娠期卵巢肿瘤为良性还是恶性？

妊娠期卵巢肿瘤有良性的也有恶性的，不能一言以概之，同非妊娠期一样，卵巢肿瘤的类型非常多，包括卵巢生理性囊肿、卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤。但卵巢生理性囊肿和良性肿瘤占大部分，恶性肿瘤只占妊娠期卵巢肿瘤的1%-6%。卵巢生理性囊肿最常见的是黄体囊肿。病理性良性肿瘤主要包括成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、输卵管系膜囊肿、子宫内膜异位囊肿等。恶性肿瘤主要为上皮性肿瘤，其余还有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等。

妊娠期卵巢肿瘤对胎儿有影响吗？

妊娠期卵巢肿瘤本身对胎儿没有太大影响，但如果肿瘤发生扭转或破裂会对母体造成影响，恶性肿瘤也会对母亲的生命健康造成影响。还有一些较大的肿瘤可能会阻塞产道，在分娩过程中造成梗阻性难产。

妊娠期卵巢肿瘤需要手术吗？

如上所述，妊娠期卵巢肿瘤包括很多类型，在孕期卵巢肿瘤的具体性质其实是很难确定的，要等到手术之后把肿瘤组织送检病理科才能百分之百确定，所以在发现卵巢肿瘤后，重点就是评估其恶性的风险、持续存在的可能性及出现并发症的概率，从而判断是否需要手术及何时手术。

产科或妇科医生会进行B超检查、CT或者MRI检查以及肿瘤标记物等抽血化验尽可能判断肿瘤的良恶性，有些甚至需要多次复查观察其动态变化的过程。如果考虑是卵巢生理性囊肿，尤其是孕早期发现、直径小于5cm，那大部分会自行消失，就不需要额外的干预。卵巢病理性良性肿瘤和恶性肿瘤是否需要手术、何时手术就需要根据孕妇的症状、肿瘤的大小、发现的孕周、孕妇的意愿、医院的条件等等综合判断。

如果出现以下的情况则建议手术：

1.高度怀疑为恶性肿瘤；

2.伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；

3.肿瘤直径>10cm并持续存在；

4.出现严重的合并症（如肾积水）；

5.评估肿瘤会引起产道梗阻。

手术最适宜的时机是妊娠16-23周，如果考虑恶性或肿瘤扭转、破裂等急腹症则不限于此孕周。手术的方式包括开腹或腹腔镜，具体选择哪种方式要根据孕周、医生的经验、肿瘤的性质、手术范围和手术部位等决定。

孕期手术对胎儿有影响吗？

妊娠期手术并不增加胎儿畸形和死胎的风险，麻醉医师通常也会慎重选择对胎儿影响小、没有明确致畸作用的药物、控制麻醉时间，有研究表明：单次和短时间（≤3小时）的全身麻醉药物对发育期中枢神经系统没有影响。但手术有可能会诱发宫缩造成流产或早产，术后需监测宫缩，必要时应用保胎药物。若手术时间过长、孕妇长时间平卧位、子宫压迫下腔静脉有可能造成低血压，使子宫胎盘血流灌注减少造成胎儿宫内窘迫，术中需加强监护。

另外，妊娠期卵巢恶性肿瘤的诊治比较复杂，要首先考虑母亲的生命安全，同时兼顾胎儿，需经妇科肿瘤、产科、麻醉科、新生儿科等多中心会诊，结合诊断时的孕周、临床分期、病理类型、孕妇对胎儿的期望值等，与孕妇和家属共同讨论决定，给予化疗、手术等个体化处理。与非妊娠期卵巢恶性肿瘤相比，妊娠期卵巢恶性肿瘤的预后相对较好。

总之，孕期卵巢肿瘤时有发生，但整体发生率低，其中恶性肿瘤的发生率更低。孕期需客观对待、配合检查和监测、治疗，绝大部分都能获得较好的结局。

文/产一科：黄丹

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容