什么是白血病

白血病曾经也被叫做“血癌”，但“血癌”是一个不太准确的名字。医学上，癌特指来自于上皮组织的恶性肿瘤，而白血病是来自于造血系统的恶性肿瘤。

血液中的细胞大致可分为淋巴系和髓系。其中，髓系又包括粒系、红系、巨核细胞等。当某一系的造血细胞出现不受控制的异常增殖，并伴有分化障碍、凋亡受阻时，就会产生大量的恶性白血病细胞，导致正常的造血功能受到损害。白血病细胞（造成白血病的肿瘤细胞）还可浸润其他组织和器官，引起一系列症状。

白血病是儿童及青少年时期发病率最高的恶性肿瘤，我国儿童白血病发病率呈上升趋势。在每年新发儿童白血病患者中，急性白血病占90%~95%，其中70%为急性淋巴细胞白血病。

白血病的分型，主要是根据白血病细胞分化程度、自然病程的长短，分为急性和慢性白血病。急性白血病的细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。

根据细胞来源类型，急性和慢性白血病又都可以分为淋巴细胞白血病和髓系白血病。其中儿童急性白血病中急性淋巴细胞白血病（ALL）占70%~80%，儿童慢性白血病绝大多数是慢性粒细胞白血病（CML），慢性淋巴细胞白血病（CLL）在儿童中极为少见。

为什么会得白血病

目前认为，白血病的发生并不能简单地归于某个单一因素。

主要的影响因素有：

1.电离辐射：γ射线、X 射线等电离辐射均可导致白血病的发病风险升高。发病率的高低也和放射剂量、时间及年龄相关。

2.化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病；治疗银屑病的药物乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病（APL）的发病相关；染发、吸烟也可能与白血病发病相关，特别是急性髓系白血病（AML）。

3.遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生儿一个发生白血病，另一个的发病概率高达20%。先天性疾病如范可尼贫血、唐氏综合征、某些先天性免疫缺陷病的患儿，其白血病的发病率均明显高于正常儿童。

虽然有一些环境因素可能导致白血病，但人不可能生活在真空中。对于正常生活环境下的孩子来说，家长没必要过于担忧。另外，环境因素诱发白血病往往是一个日积月累的过程，且往往是多因素导致的小概率事件，不是今天进入一个被甲醛污染的房间，明天就会得白血病。

哪些症状提示白血病

白血病的主要症状是造血功能受损引起的贫血、血小板减少、免疫功能异常，以及白血病细胞浸润其他组织器官引起的浸润症状。

1.贫血  患儿可有面色苍白、乏力、活动耐量下降、头晕等症状。面色会受到肤色深浅的影响，缺乏足够经验的家长有时并不容易判断，可以通过和正常人比较，来看孩子口唇、甲床的颜色是否存在异常。

2.血小板减少  血小板减少可引起出血，包括鼻出血、牙龈出血、皮肤大量的瘀斑或出血点、轻微外伤后出血不止等。血液系统疾病引起的出血，往往是全身的出血倾向。如果偶尔或多次的鼻出血，但可以在简单按压后就终止，没有任何其他部位的出血表现，往往更多见于鼻子本身的因素，如鼻炎、鼻黏膜糜烂。

3.发热  患儿因免疫功能下降而反复感染、发烧，白血病本身也可导致发热。

4.浸润症状  主要包括肝脾肿大、淋巴结肿大，骨痛、关节痛，甚至是出现一些异常的肿块等。白血病细胞也可以侵犯中枢神经系统，引起相应的神经系统症状，如头痛、呕吐、视力障碍、面瘫、肢体运动障碍等；也可侵犯睾丸，引起睾丸异常肿大。

需要注意的是，以上所有症状都不是白血病的特征性症状，而且每位患者的早期表现千差万别。疾病的诊断是一个复杂的综合分析过程，家长不要急于对号入座，更不要按图索骥，拿着这些症状去跟自己的孩子一一对照，徒增烦扰。当孩子出现异常情况时，家长需要做的是及时带孩子到儿童血液科就诊，请医生结合检查来明确诊断。

白血病能治愈吗

对于儿童急性白血病患者而言，5年无病生存，可以视为治愈。这不是说患儿只能生存5 年，而是5年以上很少再出现复发。

在出现现代的联合化疗之前，人们对儿童急性白血病束手无策。后来，治疗白血病的药物不断出现，联合化疗方案不断优化。到20 世纪90 年代，儿童急性白血病的长期生存率已经可以达到80%以上。造血干细胞移植也可以挽救部分难治或复发的白血病患者的生命。

进入21 世纪，造血干细胞移植技术进一步成熟，恶性肿瘤靶向药物的出现，免疫疗法（包括CAR-T 细胞、单克隆抗体等）的问世，都进一步提高了白血病患儿的生存率，尤其是儿童急性淋巴细胞白血病患者。

今天，医学研究的目标是以最低的毒副反应，尽可能治愈每一个急性淋巴细胞白血病患儿。白血病患儿的治疗目标，不仅仅是让他们得到长期生存的机会，还要让他们能够重返校园和社会，能够和其他孩子一样，拥有精彩而丰富的人生。

如何预防白血病

如何预防白血病，是家长非常关心的一个问题。

白血病的发生，还是一个相对低概率的事件。目前，人类并不能完全预防白血病的发生，就像无法彻底规避生命过程中可能遇到的各种风险一样。但是，遵守交通规则，一定可以减少交通事故的发生。安全、良好的生活环境和生活方式，可以减少白血病的发生，包括尽量减少环境中的化学污染，采用环保的装修材料，室内注意开窗通风；均衡营养，注意食品安全；保持良好的作息习惯，适度进行体育锻炼，慎用致突变、致癌的药物，以及拥有健康平和的心态等。

特别要注意的是，烟草和酒精都是明确的致癌因素。吸烟对包括白血病在内的各种恶性肿瘤都是一个重要的危险因素，婴幼儿也极易受到身边吸烟者的二手烟危害，家长要让孩子远离二手烟。

作者|首都儿科研究所附属儿童医院副主任医师  李君惠

审核|国家健康科普专家库专家、中国医学科学院血液病医院主任医师  王迎

来源：健康中国

编辑/韩世容