截至2021年底，我国基本医疗保险累计结存达3.6万亿。针对大量医保基金处于低收益状态对我国医保制度可持续发展的不利影响，全国政协委员郑秉文建议，加快医保基金保值增值，以应对人口老龄化的挑战。

国家医保局4日发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险基金（含生育保险）累计结存36121.54亿元。

我国基本医疗保险基金分为职工基本医疗保险基金（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险基金。2021年职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存29409.24亿元，其中统筹基金累计结存17833.82亿元，个人账户累计结存11575.43亿元；城乡居民医保基金年末累计结存6712.30亿元。

第七次全国人口普查结果显示，我国人口少子老龄化趋势不断加快。人口少子老龄化不仅对养老保险体系可持续性提出挑战，而且日益成为影响医疗保障体系可持续性的主要因素。

 居民在福建省三明市医疗保障基金管理中心内等待办理医保报销手续（2014年12月30日摄） 新华社图

据2020年11月学习出版社和党建读物出版社出版的《党的十九届五中全会<建议>学习辅导百问》提供的预测数据，企业职工医疗保险统筹基金累计赤字于2024年就将出现。

全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在向全国政协十三届五次会议提交的《关于加快医保基金保值增值的提案》中称，为应对人口少子老龄化对医保基金支出带来的巨大压力，中央提出的关于医保基金投资运营实现保值增值的立法十分及时，非常必要。

郑秉文根据2020年医保相关数据测算，在职工医保制度的3.446亿参保人中，退休人员占比仅为26%，但发生的费用却达59%。退休人口数量的激增必将推动医保基金支出大幅增加，医保制度可持续性面临严峻考验。

泰康养老健康保险事业部副总经理冯鹏程对第一财经表示，我国的基本医保累计结存资金长期处于低收益状态。目前医保基金保值增值仍执行1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，规定当年筹集的基金按活期存款利率计息，历年累计结余比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。根据中国人民银行现行的人民币存款基准利率，3年期零存整取利率仅为1.3%，明显低于近年来平均2.46%的CPI，处于贬值状态，加剧了医保基金的不可持续性。

“相比之下，城镇职工基本养老保险于2017年委托给全国社保基金理事会进行市场化专业化投资，2017-2020年4年平均收益率6.94%，较好地实现了保值增值目标。如果医保基金实行同样的投资策略，从理论上讲，仅2020年就可增加1700亿元左右。”郑秉文中提案中称。

冯鹏程表示，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中已经明确提出“研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策”。实现存量结余基金的增值保值，可以丰富老龄化社会的多渠道筹资。

2021年6月国家医保局向全社会公布的《医疗保障法（征求意见稿）》提出“医疗保障基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。”

郑秉文建议从实施《医疗保障法》开始，在2024年医保基金出现赤字之前，对三类不同情况分别实行三种不同改革模式，让这三类改革模式同时覆盖全国城乡两类各级医保制度：

第一，城乡居民基本医保基金和尚未实现省级统筹层次的城镇职工基本医保基金实施“协议存款”，对“3年期零存整取”实行彻底改革。这样，平均利率水平可达到3.0%左右，比目前至少可提高1.7个百分点。

第二，已实现省级统筹但基金规模较小的省份，可借鉴美国债券投资的模式，通过发行专项政府债券来购买医保结余资金，以实行保值增值。

第三，已实现省级统筹且基金规模较大的省份，可借鉴基本养老保险基金的投资模式，由省级政府出面委托全国社保基金理事会投资，也可借鉴职业年金的方式，由省级政府选择专业投资机构进行投资。

冯鹏程表示，基本医保基金实施市场化、专业化投资存在一些困难需要解决。基本医保制度与养老保险制度最大区别之一是当期筹资集合当期的风险，不存在长期的权益积累问题，流动性要求非常明显，尤其是面对未来一些不确定性，比如遇到天灾人祸和疫情等，地方医保经办机构可能随时需要一定的储备资金等。

郑秉文提出，无论哪类情况下的改革模式，尤其在疫情期间，地方均应留存6个月可支付的流动性，以确保医疗保障支付能力安全性的万无一失。

来源/第一财经

编辑/樊宏伟