35岁的小雪几天前的晚上8点以“停经45天，下腹痛2天，加重1天”急诊就诊。妇科郭阳医生接诊了患者。

经妇科查体患者全腹均有压痛、反跳痛，宫颈举痛摇摆痛，子宫具有漂浮感、β-HCG 5432.00miu/ml；妇科超声宫腔内无妊娠囊，右卵巢旁可见不均质回声包块1.5x1.3cm，内见大小约0.7x0.4cm无回声，并且伴有4.1x4.6cm盆腔积液。在对患者进一步详细询问病史过程中，患者说头晕的厉害，快坐不住了。这时患者突发腹痛加重，测血压103/82mmhg，脉搏87次/分，休克指数>0.5。此时患者化验结果刚好出来，血红蛋白正常，但是患者已经伴晕厥，因此郭大夫考虑患者出现了腹腔内大出血。患者以异位妊娠破裂、造成腹腔内大出血了立即收入院抢救。

通过危重孕产妇绿色通道，启动院内紧急抢救程序，从接诊病人到进入手术室用时不到30min。术中郭大夫经过开腹探查发现，盆腹腔积血竟然有1200ml，并且右侧卵巢有破口约2x1cm。通过与麻醉科大夫密切配合（患者因晚19:00左右刚吃完饭，因此为了安全采用腰硬联合麻醉下开腹探查的手术方式），手术顺利结束，术后患者恢复好，血HCG下降也满意。

对于从鬼门关走一遭的小雪来说，自己非常满意，握着郭医生的手不停的说：“谢谢，谢谢你们！”感激之情溢于言表。看到患者红扑扑的脸上露出了笑容，妇产的医护人员纵然有诸多劳累，看到患者无虞，此刻比什么都欣慰。

什么是卵巢妊娠？

要想了解什么是卵巢妊娠，得先了解什么是异位妊娠。正常情况下受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，之后慢慢发育成胎儿。如果受精卵跑错地方了，在宫体以外别的地方停留下来，就会出现宫外孕。 跑到输卵管待着就叫输卵管妊娠，跑到卵巢上就叫卵巢妊娠，其中以输卵管妊娠最常见（95%），卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、残角妊娠等这些是比较少见的。

异位妊娠有什么表现呢？

1.停经：多数宫外孕女性在发病前有短暂的停经史，大多为6周左右。

2.阴道出血：宫外孕患者的阴道出血多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。

3.腹部剧痛：常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。

4.面色苍白：患者在短期内会出现面无血色、伴口干、心悸、怕冷、乏力等症状。

5.昏厥休克：可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冒冷汗等现象。

6.时常腹泻：宫外孕患者还会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。

卵巢妊娠是异位妊娠的一种，指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1/7000-1/50000，是一种罕见的宫外孕。其表现与输卵管妊娠极为相似，主要症状：停经、腹痛、阴道出血。卵巢妊娠绝大多数在早期破裂，有报道极少数可妊娠至足月，甚至胎儿存活。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。

若没有及时发现宫外孕，一旦胚胎长大，就会引起输卵管破裂，从而导致女性大出血甚至死亡，因此，及时发现宫外孕是至关重要的。

宫外孕的原因有哪些呢？

（1）输卵管炎症；（2） 输卵管妊娠史或手术史；（3）输卵管发育不良或功能异常；（4）辅助生殖技术；（5）避孕失败；（6）有障碍的排卵：比如由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，使卵子排出受到阻碍等都会导致宫外孕的发生。

如何诊断宫外孕？

1.血HCG测定：抽取静脉血液检测HCG的浓度，这是早期诊断异位妊娠的重要方法。

2.B超检测：通过B超检查可确定胚胎发育的位置是否在子宫腔内。

3.腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。

4.阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。

5.诊断性刮宫。

如果月经规律的育龄期女性，一旦出现腹痛、阴道出血等症状，应立即到医院检查，以免延误病情，因为一旦发生宫外孕破裂是很危险的，此外若是没做好要宝宝的准备一定要做好避孕措施。

文/妇一科 赵宁宁

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容