怀孕24周了，眼看就要添一名可爱的宝宝，哪知突发肾绞痛，出现肾功能急性进行性损害。不手术，疼痛难忍！手术，怕对胎儿有影响！左右为难之际，佛山市妇幼保健院泌尿外科采用输尿管镜下支架置入微创手术，成功守护了文女士母胎安全。

腰痛来势汹汹，元凶竟是肾绞痛

怀孕24周的文女士，近日突然出现左腰部剧烈疼痛，为了不影响宝宝，她决定忍一忍，没想到半天后又出现右腰部疼痛。家人紧急把文女士送到附近医院就诊，疼痛稍微缓解，但是出现无尿症状，当地医院给予积极治疗。但24小时过去了文女士仍然无尿，检查提示肾功能急性进行性损害，随即与我院联系，转入我院泌尿外科进一步治疗。

文女士入院后，立即复查感染指标、肾功能，泌尿系统B超，并请产科医生会诊评估胎儿情况，指导安胎治疗。结果提示，文女士白细胞明显升高，肾功能损害继续加重，双肾积水较前加重，左侧输尿管下段结石。

“妊娠期肾绞痛是专科医院泌尿外科最常见的急症，临床表现有发热，一侧或双侧腰痛。但这个患者出现尿闭，是比较少见的。”我院外科李杰荣副主任医师介绍说。

肾绞痛可致流产，启动急诊手术绿色通道

妊娠期肾绞痛如果不及时处理，剧烈疼痛会引起胎儿流产及早产，而且肾绞痛多由输尿管梗阻引起，可能会出现发热、尿源性脓毒症，严重危及母亲生命安全。

“这名孕妇由于双侧输尿管梗阻严重，引起尿闭，如不积极处理，母亲和胎儿都会有危险。”李杰荣医生分析说。

进行手术刻不容缓！医生首先与患者及家属沟通，告知他们会选择稳妥的手术方案。同时立即联系手术麻醉科室，启动急诊手术绿色通道，在产科评估胎儿稳定的情况下，文女士送入手术室，在硬外麻下行输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石、双侧输尿管支架置入术。

由于干预及时，文女士的肾绞痛缓解，胎儿各项指标正常，3天后顺利出院。

保守治疗是首选，严重的需手术干预

李杰荣副主任医师介绍，对于肾绞痛患者，一般采取保守治疗，同时请产科会诊，协助安胎治疗，大部分患者症状都能缓解。

“但对于保守治疗2-3天症状不能缓解的患者，要特别警惕出现发热、寒战等尿源性脓毒症的风险，因为一旦出现尿源性脓毒症，大部分可能会发生流产或胎死宫内。对于症状不能及时缓解的患者，我们一般采用输尿管镜下支架置入的手术方法。”

据介绍，输尿管镜下支架置入属于微创手术，手术时间短，对母胎影响小，放入支架后，可以确保母亲在妊娠期间不再出现肾绞痛，如果合并输尿管中下段结石的，还可以“一箭双雕”，同时手术取石。

因为处于孕期，有的患者担心胎儿健康而抗拒手术。“其实，输尿管镜下支架置入的手术方法已很成熟、安全，我院每年进行此种手术两百余例，未发生胎儿流产及早产情况。”

孕妈为啥孕期易发生肾绞痛？

肾绞痛主要由于怀孕后孕激素的影响，使得输尿管蠕动减慢，再加上妊娠期子宫增大，可能压迫双侧输尿管，从而增加输尿管梗阻的机会，使得肾脏的尿液排入膀胱的过程受阻。

“流水不腐，户枢不蠹”，反之，肾脏的尿液不容易流下来，轻者会引起肾积水，严重者尿液的细菌会吸收入血，引起发热、感染，甚至感染性休克等情况，影响母胎生命安全。

严重的双侧输尿管梗阻，就会出现尿闭，这时对双肾功能的影响非常大，可能出现急性肾功能衰竭。

此外，有些患者怀孕之前就有肾结石或者输尿管结石，很大程度会增加妊娠期肾绞痛的发病风险。

记住这些预防方法

李杰荣副主任医师表示，孕期肾绞痛文献报道的发病率是0.026-0.531%，作为专科医院每天都会遇到这类患者。她建议育龄女性，如果计划受孕，应当进行孕前检查，排除各类潜在风险，确保顺利度过孕期。

另外，怀孕后可以通过多饮水、适当活动等方法，降低妊娠期肾绞痛的发生。

李杰荣

副主任医师 医学博士

佛山市杰出青年医学人才

广东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员

广东省泌尿生殖协会盆底分会常务委员

广东省泌尿生殖协会女性泌尿外科分会委员

佛山市医学会妇幼外科分会常务委员

擅长：

女性尿频、尿急、尿失禁、膀胱膨出等排尿功能障碍；妊娠期泌尿外科疾病；小儿包茎、鞘膜积液、斜疝、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等小儿泌尿外科疾病诊治。

出诊时间：

周三全天，周六上午

来源：外科

编辑：宣教科新媒体编辑部

编辑/张艳艳