子宫颈癌是严重影响女性健康的常见疾病，但因其病因明确可防可治，国家卫健委、全国妇联等10部门联合公开发布《关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）的通知》，预计到2030年实现我国宫颈癌消除的工作目标。
1.女性常见的健康问题——宫颈癌
宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、是当之无愧的威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤三巨头，而宫颈癌位居妇科三大恶性肿瘤榜首，长期以来严重威胁着女性的健康。2020年中国肿瘤登记年报报告，2016年子宫颈癌新发病例达11.93万，死亡病例数达3.72万。近年来宫颈癌呈逐渐年轻化趋势，好发于40-60岁的中老年女性。
2.HPV与宫颈癌
早在1974年英国的豪森教授发现HPV是宫颈癌的诱因，此后还发现高危型HPV持续感染能很大程度诱发高级别肿瘤的发生，因此目前宫颈癌是唯一一个病因明确可防可治的癌症。HPV又称人乳头瘤病毒，其家族非常庞大，有200多种分型，根据HPV的致癌性分为低危型和高危型。不同类型的HPV具有感染不同部位的倾向。除了宫颈癌，HPV还和肛管癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌有关，低危型HPV会引起生殖器疣、尖锐湿疣等，而高危型HPV则和癌症的发生有关。宫颈癌主要与13种高危型HPV有关，其中最危险的型别是HPV16和18， 导致了70%的宫颈癌发生，此外还包括HPV31、33、35，39、45、51、52、 56、 58、59、 68型等。2020年一项流行病学研究显示，在我国7个地区8家三级医院妇科门诊女性中，HPV型别的总体感染率为23.5%，全球194项研究的荟萃分析显示，全球女性中，HPV感染率为11.7%。可见HPV感染率很高，在有过性行为的女性中有70%的女性一生中都会感染一次HPV，我国女性HPV感染特点呈现两大特点，发病年龄呈现17-24岁、40-44岁两个高峰期，感染型别以HPV52、16、58为主要感染型别。
HPV 尽管感染率高但值得庆幸的是，很多感染的女性会通过自身的免疫系统进行消除，一些高危型HPV持续感染的女性其致癌过程也十分缓慢。从HPV感染到持续感染到癌前病变再到癌通常需要10-15年，并且在此之中各阶段呈双向发展、可进展、持续，也可以逆转。CIN3逆转的几率为20%-30%，CIN1和CIN2的逆转几率分别能达到57%和43%，研究表明CIN1发展为宫颈癌的几率＜1%，CIN2大约为5%，CIN3大约为22%，可见CIN2、3的自然消退可能性小，需要及时进行治疗干预。因此宫颈癌的疾病发展过程，给予了我们很好的防控时期，而宫颈癌防控策略中的HPV疫苗可预防CIN3前所有病变，因此，相比抗原类型，对疾病终点的总体保护更重要。因此世界卫生组织建议，宫颈癌预防及控制的最有效措施有：HPV 疫苗接种、定期子宫颈癌筛查、癌前病变的早期诊断、治疗，三项措施相结合可更有效的预防和减少宫颈癌的发生及死亡。
3.关于宫颈癌的筛查
早期患者常无自觉症状，仅在进行宫颈病变筛查时发现异常，个别人会有性交后或妇科检查后接触性出血，年轻患者也有表现为月经不调，非经期不规则阴道流血，绝经女性绝经后阴道流血，晚期患者部分人还可出现阴道分泌物增多，成水样稀薄或米泔水样白带，分泌物可有腥臭、呈白色或血性白带，出现病灶转移患者会伴有骨盆疼痛、下肢水肿、肛门坠胀、肠梗阻、消瘦、贫血等症状。所以宫颈癌早期非常隐匿，不易自我察觉，一旦察觉异常，已经是疾病的晚期了。因此宫颈癌的早期筛查十分必要，据报道宫颈癌早期发现早期治疗---5年生存率可达90%；宫颈癌晚期---5年生存率仅为50%左右。早期治疗的生存率远远高于晚期。早期治疗的关键是早期发现，那就是宫颈癌的筛查，目前宫颈癌的筛查主要分为3个步骤：第一步液基细胞学检查（TCT）和HPV检查，第二步发现TCT异常，或者发现高危型HPV阳性的情况则需进一步进行阴道镜检查+宫颈组织活检；第三步当活检结果发现有宫颈高度癌前病变时，就需要进行宫颈锥切进一步诊断或治疗。所以宫颈癌筛查十分重要，我国《子宫颈癌综合防控指南》中指出宫颈癌筛查建议21岁以下的女性不建议宫颈癌筛查，＜25岁有性生活超过3年的女性或者年龄大于30岁的女性，每年都应该进行一次高危型HPV和TCT的筛查，如果连续两年筛查结果正常，可以间隔2-3年进行一次筛查，如果连续筛查，在过去10年筛查结果中都没有发现病变，在65岁以上可以停止筛查。广大女性朋友千万不要因为觉得检查过程尴尬而放弃妇科检查和疾病筛查。
提示：做HPV+TCT检查前要注意以下事项：
取样前24小时内禁止性生活；至少48小时内不能进行阴道冲洗和阴道用药，应避开月经期。
4.关于宫颈癌的治疗
如果不幸患上了宫颈癌，也不用着急，医生会根据疾病情况，患者的年龄、生育需求等，个体化的给与不同的治疗方案。宫颈低级别病变，60%会自然消退，约10%的病变2年进展成为高级别病变，因此可以随访观察，每半年-一年观察一次，如果不具备随访条件，可以进行物理治疗，对于可能隐匿的高级别病变就要慎重处理，必要时诊断性锥切治疗。对于宫颈高级别病变，从CIN2到CIN3的进展风险为10-12%，进展为癌的风险为5%，需要进行治疗，主要为宫颈锥切手术，可行LEEP或冷刀锥切。如果已经诊断为癌，手术和放疗都是治疗宫颈癌的主要且有效的方法。两者的疗效几乎相同。手术适用于早期患者如Ⅰ期和ⅡA期，放疗适用于各期宫颈癌患者。化疗是有效的辅助治疗，既可用于手术或放疗前后，也可以用于复杂或转移的患者。
5.关于宫颈癌预防
HPV感染绝大多数通过性行为感染，所以避孕套是预防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠，预防宫颈癌的关键是HPV疫苗接种与宫颈癌筛查相结合。
WHO推荐的宫颈癌防治策略是三级预防，一级预防通过健康教育和接种疫苗来减少HPV感染；二级预防是对宫颈癌前病变进行筛查、诊断和治疗；三级预防则是对宫颈癌患者进行治疗。
性生活开始3年之后，一些人会感染HPV，感染之后再注射疫苗效果会打折扣，因此WHO推荐接种HPV疫苗的最佳接种年龄为15岁以前的女孩，但尽管接种HPV疫苗是预防宫颈癌的第一道防线，但因早期宫颈癌或癌前病变多数没有明显症状，HPV病毒型别众多，现有HPV疫苗尚不能对所有高危型HPV感染及宫颈腺癌等其他型别进行预防，因此尚不能完全杜绝宫颈癌的发生。只有通过医生对既往病史和相关因素问询、有性生活女性定期妇科检查持续监测HPV感染及宫颈细胞学情况（至少每三年进行一次宫颈癌筛查），综合评估给予不同的宫颈癌防治方案的建议与干预，才能做到早发现早治疗，阻断病变发展，达到良好的预防效果。打疫苗虽安全有效，但应同时进行宫颈HPV和TCT筛查。
文/北京儿童医院顺义区妇幼保健院 徐燕军
编辑/韩世容
