近期，中国太保旗下太平洋健康险在上海交通大学医学院附属瑞金医院完成首单住院直赔，标志着太平洋健康险打通医保商保同步结算，实现智能理赔服务的再次升级。

无感直赔，患者亲身体验服务便利

家住上海的王女士成为了太平洋健康险住院直赔服务的首位受益者。7月26日，王女士因突发腹痛急诊住院手术，发生医疗费用2万余元，出院结算时，她在医院结账窗口同步完成了医保与商保的实时结算，商保赔付13753元，王女士最终仅支付个人承担部分即轻松出院。整个流程除直赔授权与赔付短信通知外，全程无感，更无需向保司报案、提交材料，申请理赔等操作。这一体验让王女士惊喜不已。

近年来，国家多次发文强调要全面推动商业健康保险与医保同步结算，简化理赔流程。为响应政策落地，在上海市医保局、上海金融监管局、上海保交所的大力支持下，太平洋健康险积极探索尝试，推出住院直赔服务，不仅极大提升了理赔服务体验，真正实现了让“数据多跑路，患者少跑腿”；同时也体现了太平洋健康险积极承担社会责任，响应国家构建多层次医疗保障体系、多元支付机制的深入实践。

科技赋能，理赔服务体验全面升级

直赔服务是基于数据技术为载体，打通社商平台，在客户自主自愿授权的前提下，实现患者在院端结账的同时，实时完成商保理赔智能审核、理算及赔付。

直赔服务的推出是太平洋健康险主动拥抱科技变革，依托大数据、云计算、人工智能等先进技术，构筑理赔“智能内核”的结果呈现，以科技之基铸就无感理赔，切实解决客户看病垫资、理赔跑腿的问题，让客户体验到 E 时代下轻松理赔的便捷。

上线医院不断拓展，服务范围持续扩大

自7月直赔服务推出以来，直赔医院逐步拓展。首批试点医院包括上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属华东医院、上海市肺科医院、上海市第一妇婴保健院、海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属新华医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市第十人民医院。目前服务进入试运行阶段。

后续随着更多医院的加入和技术的不断升级，服务将覆盖更广泛的人群，为更多患者带来实实在在的便利。

医保商保直赔是国家政策支持、医保局推动和科技赋能的共同结果。更是打造了“社商医患”共通互融的新模式，让理赔过程无感渗透到就医事中，不仅简化了理赔流程，提升了服务体验，还极大地减轻了患者的经济负担和心理压力。

未来，太平洋健康险将继续秉持“用户至上”理念，践行“责任、智慧、温度”的太保服务，不断提升服务效率和客户体验。

文/金仁甫

编辑/范辉