子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的盆腔良性肿瘤，近几年，随着初育年龄的推迟、肥胖发生率的升高，受子宫肌瘤困扰又有生育需求的女性逐渐增多。子宫肌瘤是否会影响受孕？是否会影响胎儿生长发育？妊娠期间子宫肌瘤是否会迅速增大、变性等？这些均是患者担心的问题。那么，子宫肌瘤对妊娠到底有什么样的影响呢？

依据肌瘤与子宫肌壁的位置关系，可以将子宫肌瘤分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤，而黏膜下子宫肌瘤依据凸向宫腔的程度还可以进一步分为0型（完全突向宫腔）、Ⅰ型（＞50%突向宫腔）、Ⅱ型（≤50%突向宫腔）。子宫肌瘤依据其数量，还可分为单发子宫肌瘤、多发子宫肌瘤。子宫肌瘤会分散生长在子宫的各个位置，比如宫角、宫底、宫体、子宫下段、宫颈等。肌瘤大小各异，从直径＜1厘米，到近20厘米不等。除此之外，有的子宫肌瘤影响宫腔形态，有的不影响宫腔形态。

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子宫肌瘤影响受孕吗？

子宫肌瘤对妊娠的影响与它的大小、数目、位置息息相关，下面分别介绍不同特点的子宫肌瘤会对妊娠产生什么影响。

受孕的过程就是精子、卵子在输卵管内结合以及在宫腔内着床的过程，任何影响精、卵结合以及受精卵着床的事件都会影响顺利妊娠。

例如，长在宫颈的肌瘤可能会压迫宫颈管形态，导致精子无法顺利上游至宫腔。此外，如果子宫肌瘤长在子宫角部，可能会压迫输卵管的入口，导致精子不能上行至输卵管与卵子结合，影响受孕。影响宫腔形态的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤因为占据了宫腔空间，且改变了宫腔内微环境，也可能会影响受精卵着床，导致患者受孕困难，并增加自然流产的风险。即使受精卵已着床，较大肌瘤在妊娠期间也可能会影响子宫肌纤维的延展，导致早产或胎膜早破等。但是较小的、位于宫体的或突向浆膜层的子宫肌瘤一般对妊娠无明显不良影响。

如此看来，纵使子宫肌瘤风险重重，也不是所有的子宫肌瘤都会影响受孕。子宫肌瘤对妊娠能力的影响依肌瘤的部位、大小不同而异，合并子宫肌瘤的患者在妊娠前还是应该到医院找专业人士进行孕前的风险评估，根据具体情况做出下一步的计划。

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子宫肌瘤影响胎儿生长发育吗？

已经成功受孕的子宫肌瘤孕妈妈无时无刻不在担心子宫肌瘤对胎儿的影响。子宫肌瘤会不会把孩子挤坏？子宫肌瘤会不会和孩子争夺营养物质？子宫肌瘤会不会影响孩子的生长速度？这些问题萦绕在孕妈妈心间，增加了孕妈妈的心理负担。

讨论这个问题，就不得不介绍一下胎宝宝住的“量身定制版豪华房间”——子宫。这个房间里除了有可随胎宝宝生长动态变化的子宫肌层做成的“墙壁”，有柔软而又坚韧的胎膜做成的“窗帘”，有温柔流动的羊水做成的保护屏障，还有一直为胎宝宝输送营养、带走代谢废物的胎盘。这个房间不仅可以保持恒温、恒湿，还可借助羊水缓冲保护胎儿，避免胎儿受到挤压，防止肢体粘连和胎儿窘迫。

对于没有影响宫腔形态的子宫肌瘤，虽然“豪华房间的墙壁”（子宫肌壁）有些凹凸不平，但是墙壁内侧基本上还是平滑的；即使室内形态受到了影响，在羊水的缓冲保护下，子宫肌瘤想要把胎宝宝挤坏也不是一件容易的事情，所以准妈妈们不用过于担心。

对于带瘤妊娠的孕妈妈，虽然一部分营养血供被子宫肌瘤抢走了，但是胎宝宝有自己独享的“营养中转站”——胎盘，并且这一中转站的血流速度远大于子宫肌瘤的血流速度，营养物质可以跟随血液流动通过胎盘、脐带定向转运至胎儿体内，胎儿的大脑和肢体都可以得到充足的营养物质。因此，绝大多数子宫肌瘤不会影响孩子的智力发育，对孩子未来的健康也不会产生重大影响。

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妊娠期间子宫肌瘤会恶变吗？

妊娠期间子宫的血供增加，那么子宫肌瘤会不会迅速增大呢？这是一个困扰肌瘤患者、同时也困扰临床医生数十年的问题。以前，医学界普遍认为，由于妊娠期间子宫血供增加、雌孕激素变化，子宫肌瘤会迅速增大。近期的临床研究显示，在妊娠早中期（孕22~24周）之前，子宫肌瘤呈增大趋势，在孕12周前增长速度最快；孕22~24周之后，子宫肌瘤的增长速度逐渐减慢，甚至缩小。

妊娠除了可能导致子宫肌瘤变大，还会增加子宫肌瘤变性的风险。但是孕妈妈请放心，这个变性跟恶变不是一回事。

妊娠期间子宫肌瘤的变性大多是红色变性或囊性变，是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死。由于胎盘中转站“唯我独大”的特点，血供优先供给胎儿，子宫肌瘤处于相对饥饿状态，从而导致了肌瘤内的小血管退行性变引起子宫肌瘤缺血性改变。发生子宫肌瘤变性后，有的人可能会出现恶心、呕吐、腹痛、发热等，但是经过药物保守治疗，这种不适可明显缓解。

根据我们团队前期研究数据显示，妊娠期子宫肌瘤的变性一般多发生在孕中期的早期阶段，即孕16~22周，这是妊娠期、产褥期常见的一种的良性改变，不是恶变。

总而言之，计划妊娠的子宫肌瘤女性以及带瘤妊娠的孕妈妈们无须谈瘤色变，定期体检、按时产检、接受专业的评估及建议，大部分患有子宫肌瘤的女性都可以顺利妊娠并孕育一个健康的宝宝。

编辑/王静