近期，仅仅因为一个小伤口，一脚踏入鬼门关的75岁老大爷，经过北京大学人民医院急诊外科和重症监护团队及时确诊、专业救治，幸运得活下来，并准备出院了。

拇指的小划伤，没啥大不了的

两周前，自己独住郊区的李大爷，用角磨机修剪家中的果树，一不留神伤到了左手小拇指，“平常经常干点小活，这点小伤经常有，没啥的。”李大爷心里想着，放下角磨机，回屋止血后，找出酒精简单处理了一下受伤部位，也就没再管了。

过了一周，李大爷感觉脖子转动不灵活，走路也不太灵便，吃饭也嚼不动了，“我又脑梗了？”曾有过脑梗史的他，就到区医院看医生，“大夫看了，说不像，建议我去大医院看。”

自感身体越来不舒服的李大爷，这才通知儿子，带自己去北京大学人民医院看看。

接诊医生急诊科刘佳阳查看清创破伤风患者左手伤口

典型“面相”，大爷紧急住进ICU

接诊的急诊外科刘佳阳医生，通过问诊和查体，经验丰富的他马上警觉起来，“患者来时，张嘴只有一指宽的缝隙，正常人至少能放三指。”不仅如此，不停流口水的李大爷，别说吃饭，喝水都困难。

“破伤风？”刘佳阳马上询问老人哪里受伤了，这时老人才举起自己的左手，艰难的一字一蹦的挤出几个字“就伤了一点点。”

打开简陋包扎的伤口，能看到伤口已经感染，且局部呈现黑色，周边还有脓液溢出。“麻醉、清创、消毒。”刘佳阳与助手一起，麻利的操作起来。

此时，“满面愁容”的李大爷仍不以为然的认为，“处理完伤口，输上消炎药，就会好的。”

从问诊到查体，能够发现老人的症状呈现持续性加重的趋势，颈部肌肉强直、双侧肩部肌肉僵硬、张口较前更加困难，出现了苦笑的面容，且步态也不稳了。“不能再耽误了，一旦出现憋气，就太危险了。”刘佳阳立即拿起手机联系好病房收住急诊监护病房。

在听到医生的详细解释后，大爷儿子随即签了字，“知道老爸还是来晚了，我也很害怕，因为破伤风的致死率是很高的。”

患者被紧急安排入住急诊ICU，刘佳阳医生与郭维副主任医师交代病情，郭维医生查看患者情况

三周全力救治，老人挺过“鬼门关”

在急诊ICU，再次给老人进行伤口彻底扩创、清创处理、注射破伤风免疫球蛋白的同时，有丰富经验的郭维副主任医师和同事们紧张有序的进行救治和生命支持，希望老人能挺过“鬼门关”……

破伤风是一种极为严重的疾病，需要采取积极的综合治疗，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，持续营养支持，防止并发症等。

他们深知“破伤风”的凶险和高病死率。“全世界破伤风病死率是30～50%，即使遇到最有经验的救治团队，病死率也可以达到10%。”郭维直言，我们不敢有丝毫的松懈。

破伤风怕光、怕声音等刺激性环境。“为减少刺激，确保老人安静休息，我们把他的病床周围都封闭了起来。”急诊ICU田丽莎护士说。

经过21天的日夜监护、综合管理，李大爷成功脱离呼吸机。拔除呼吸机的老大爷，全身肌肉不疼也不硬了，脸部表情也基本正常，脖子变软了……很轻松能张大嘴的李大爷，开心的跟笔者说，我今天能喝粥了，我自己明显感觉好多了，终于活过来啦！

经过三周的专业救治，老人明显好转，见到王传林副主任，举起大拇指表示感谢

专家强调，“主动免疫”让破伤风不再得

病人虽然抢救成功，基本治愈了，但还需要一段时间的恢复。因为全身肌肉经过三周的紧张，还处于一个疲劳状态，回家后还是以休息康复为主。

但在出院前，急诊外科副主任王传林主任医师特意交代患者和儿子，“还有一个最重要的事——补齐免疫缺口：接种破伤风疫苗三针（即0天、一个月、6个月），这样才能确保老人家以后不再得破伤风。”

破伤风，一旦发病，不仅经济负担重，还有可能危及生命。所以，专家呼吁大家要了解破伤风，重视破伤风，倡导破伤风主动免疫预防至关重要。

皮肤黏膜有破口不可忽视

破伤风细菌以无害的芽孢形式广泛存在于大自然中，只要皮肤黏膜有破口，就有可能趁机而入进入人体，在缺氧环境下，就会被“唤醒”，分泌毒素，造成机体中毒而导致发病。

长期工作在急诊临床一线，从业三十余年，王传林接诊过的破伤风病人，有在工作时被砖块砸伤左脚拇指的建筑工人、有工作中时常被电火花灼伤的电焊工……

但日常生活中不经意的小伤有时也会发生破伤风，王传林接诊过不少这样的破伤风病患。比如在家做烙饼手指不小心被热油烫了一个小水泡的家庭主妇、后背被自己内衣上铁钩划了个小伤口的年轻女子，还有被自家狗咬伤的老大爷，以及一些不被注意的外伤，如剔牙、掏耳朵、擦破肛门等等。

其中，盲道伤、伤口内有异物残留或者伤口有土壤污染和动物咬伤更容易感染破伤风。

1978年之前出生的人群为何要小心？

我国1978年开始将百白破疫苗纳入国家计划免疫，1978年以前出生的人没有特殊情况一般没有接种过百白破疫苗。1988年、1990年和1995年，我国先后开展了3次推动计划免疫覆盖率超85%的行动，因此在1995年之前出生的部分人群也可能没有破伤风免疫史。截至目前，我国计划免疫覆盖率已达到99%以上。

在我国，婴儿出生后第三、第四、第五个月要各打1针百白破疫苗，这时体内会出现抗体；18个月也就是1岁半时要加强1针，6岁时还要再打1针白破疫苗。所以1995年以后出生的人一般都接种过5针破伤风疫苗。打过这5针的人，体内能产生足够的保护性抗体，至少能维持5～10年的有效保护,并能形成持久的记忆免疫,此后受伤后仅仅需要补一针疫苗即可。

对于没全程接种过破伤风疫苗的人，体内没有破伤风抗体，外伤后或皮肤黏膜有破口的时候存在罹患破伤风的风险，而结合自身的免疫史，接种破伤风疫苗是避免罹患破伤风的有效手段。

这几类职业是破伤风高危人群

破伤风，临床上常以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征，患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。它是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。

王传林表示，虽然我国早已在2012年消除新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个较严重的公共卫生问题，对广大人民群众的生命健康造成严重威胁，实现消除我国非新生儿破伤风是自己和团队及其他同道的共同目标，尤其是既往无免疫史又容易发生外伤的高危人群，其破伤风发病的概率更高。重视破伤风“高危人群”的疾病预防，也是降低非新生儿破伤风发病率的有效手段。

《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)》中对于既往无免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等容易受外伤的人群，尤其是受伤后就医不便的人，最好提前接种破伤风疫苗来预防破伤风。

采写：北京大学人民医院宣传中心  钟艳宇

编辑/韩世容