全世界每年有数千万人次在全身麻醉下进行手术，也许你在千万分之外，正陪伴在你生病的亲朋左右；也许你正是这千万分之一，曾经历过全身麻醉。那就让我们来一段模拟全麻旅程，带你走进神秘的麻醉世界吧！

1.初进手术间

这是一个没有阳光、靠灯光照明、24小时全天候工作的场所。根据空气洁净度划分为百级、千级和万级等层流手术室。在你进入手术室之前，为了防止出现手术中的呕吐和胃液反流误吸，你已经8小时不吃不喝，口渴难耐。历经了煎熬的术前肠道准备，胃管的刺激、尿管刺激的不适以及对手术的担忧让你的情绪有些许波动。昨天，麻醉医生去床旁探视你，跟你说“不用紧张，手术就是睡一觉”的话语在耳边再度响起，你自己深吸一口气，试图让自己平静下来。

手术间护士口罩遮面，输液操作干脆麻利，温言软语让你的情绪有了些许平静。绿色背景的手术间，窄窄的手术床，护士怕你不小心坠床，还束缚了你的身体。你乖乖的平躺，一动不敢动，天花板上的无影灯一下子吸引了你的注意，想象着一簇簇灯束亮起来的时候，手术刀在你的身体上划过，越来越清晰的画面在脑海里显现，你对手术的恐惧再次袭来。麻醉医生看出了你的紧张情绪，监护仪报警提示你过快的心率和高出日常监测的血压值，他需要让你马上平静下来。助手已经检查完麻醉机，麻醉物品药品已经就绪。随着麻醉药注入体内，你逐渐失去对外界的感知，不再对麻醉医生的呼喊作出反应。随着麻醉逐渐加深，麻醉医生示意外科医生登场，至此，被各类监护仪器层层包围的你就交付给他们了。麻醉医生观察记录着各项生命指标，血压、心率随着手术刺激强弱出现波动，麻醉医生实时调控麻醉药剂量稳定着你的生命体征。手术平稳进行，麻醉旅程开启。

2.与麻醉医生的对话——血压、血糖和出血

你（患者）：“我的血压入手术间后由于紧张有些高，怎么麻醉开始后显著下降了？麻醉药也能降血压吗？”

麻醉医生：“麻醉药可以扩张容量血管，造成血容量的相对不足，所以我们通过输液或头低脚高体位来防止你的血压过低，必要时会应用升压药保证重要器官的血流灌注。所以为防止麻醉过程中血压过低，有些降压药如“降压0号—复方利血平氨苯蝶啶”术前是必须要停掉的。沙坦类降压药物，通过抑制交感神经的兴奋性降压，全麻时会导致血压顽固性降低，术前也要停掉。有些控制心率的β受体阻滞剂如倍他乐克，需要减半服用。

你（患者）：“手术开始后，我的血压忽高忽低有波动，心率最低达到45次/分，但是你为什么没有处理？”

麻醉医生：“术中血压波动在基础值±20%范围是合理的，麻醉药物抑制交感神经的兴奋，使你的心率变慢，但是血压仍保持在正常范围，而且心率慢降低了你的心肌耗氧量，是有利的因素，不必急于处理。”

你（患者）接着问：“我的血糖超过了正常值范围，这有什么危害吗？”

麻醉医生：“手术应激会升高你的血糖，作为择期手术患者，血糖控制在 8-10 mmol/L是合适的，不必急于干预；如果急诊手术，血糖控制范围会更宽，在 14 mmol/L 以下即可。但有一种情况例外，眼部手术最好能将血糖控制在

5.8-6.7 mmol/L范围。术中血糖高容易引发代谢紊乱，出现术后并发症，但是麻醉医生更要严防的时术中低血糖。”

手术正按照既定步骤顺利进行：切开、分离、钳夹、缝扎、止血，有条不紊。

你（患者）：“手术出了一些血，我的凝血是不是有问题？需不需要输血？”

这次麻醉医生没有急着作答，他一边观察着你的血压、心率、呼吸参数，一边通过心功能变化指标和液体出入量，决定着输液种类和剂量，力求平衡你的容量负荷。血气分析为麻醉医生的决策提供着参考，他调整了呼吸机参数，补充着丢失的电解质。

麻醉医生：“刚刚验血检测了你的血红蛋白含量为9 g/dl，数值已经构成轻度贫血，但考虑术中补液对血红蛋白的稀释作用，输血标准还没有达到。除非你存在冠脉供血的异常”，他说到，“输血的标准可以提高到10 g/dl”。他一边应用了止血药，一边提醒外科医生严密止血。

3.与麻醉医生的对话——术中知晓、保温和输血

你（患者）接着问，“你的麻醉维持药量足够吗？睡着了不会被痛醒吧？万一我出现了知觉，又不能动就太可怕了。”

说到这里，你企图尝试睁开双眼，发现身体根本不受自己控制了。你开始有些焦急，除了等着麻醉医生的回答，什么也做不了。麻醉医生观察着你的瞳孔和脑电监护仪，数据显示你的麻醉深度很理想。

麻醉医生说：“为了降低人为调控药物的误差，我使用了目前最为敏感和先进的反馈麻醉药注射系统，药物会通过麻醉深度监测指标自动调节药物输注时机和剂量，术中知晓发生率大大降低。即便是在有些手术如脊柱侧弯矫形术，麻醉医生会在某个时刻主动停掉全麻药，让患者在术中按照指令配合肢体运动以检验神经功能是否完好，也只有16.7%的患者会记起这个过程。所以请你放心，关于全麻药包括镇静药和止疼药联合应用，那是我们最擅长的。术前我就预防性应用了镇痛药物负荷剂量，无论切皮、缝皮、腹腔探查和处理血管等刺激较强的操作，我都会实时追加止痛药物。除了个人经验外，疼痛监测数据也会给我提示，如果没有仪器，我靠观察瞳孔直径的变化，也可以对疼痛做出判断。手术结束后，我还会给你配置术后镇痛泵缓解术后至少48小时的疼痛。”

你（患者）继续追问，“外科医生冲洗腹腔用了大量的生理盐水，伤口也很大，我的热量丧失很多，体温是不是在下降？”

麻醉医生在手术一开始就让助手找来了加温仪给患者保温，护士拿来的温热的输注盐水减少失温，鼻温显示36.3℃，正常范围。

手术分离进入艰难时段，创面出现了渗血，外科医生要求紧急输血。麻醉医生复查血色素为8.5 g/dl，尚没有达到输血标准，认为可以先补充一些胶体液，能维持正常的血浆渗透压和循环稳定。手术在平稳而有序的进行，麻醉医生开起了玩笑，“麻醉界有一个流行语，凝血功能是千岁，血色素是万岁，而血容量才是万万岁。”这句话的意思是，只要保证足够的血容量，即使血色素维持在较低水平(中毒贫血)，并没有输血的必要。”尽管外科医生不依不饶，总是对输血情有独钟，而麻醉医生会严格把握输血指征，合理用血，杜绝不必要的输血，以减少输血不良反应。

4.手术结束

手术缝合完最后一针，患者听到了麻醉医生的呼唤，睁开了双眼，抬头有力，气管插管顺利拔除，当被问到痛不痛时，你摇了摇头，说做了一个妙不可言的梦，一段奇妙的麻醉旅程自此完美谢幕。

文/刘扬 北京朝阳医院