这些中枢神经系统病变,可选择哪些影像学检查?
人卫健康 2024-06-22 07:00

01

颅内肿瘤

通常选择计算机体层成像(CT)和磁共振成像(MRI)检查。

MRI检查有利于肿瘤位置、范围及可能病理类型的判断,便于临床诊治方案的制订;必要时,可增选弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、磁共振波谱(MRS)等MRI的功能成像序列,便于肿瘤类型和特性的判断。

02

脑外伤

首选CT检查,可以了解有无骨折、颅内出血等情况;怀疑存在弥漫性轴索损伤时,可选择MRI检查。

03

脑梗死

疑似急性缺血性脑卒中,建议首先完成急诊颅脑CT平扫检查,排除脑出血;而对急性缺血性脑卒中的早期诊断,推荐行MRI的DWI序列,其敏感性和特异性最高。

急性脑梗死发病超过3小时的患者,特别是考虑行血管内治疗的患者,需要进行诊断性CT血管成像(CTA)检查,找到阻塞的动脉。除此之外,计算机体层灌注(CTP)检查可区分永久性梗死和可逆转的缺血半暗带,有助于溶栓和预后的判断。

目前,部分医院已针对急性缺血性脑卒中建立了急诊多模态CT,即一站式完成CT平扫、头颈联合CTA及CTP检查,这对于急性缺血性脑卒中诊疗方案的制订和预后判断具有指导意义。

04

颅内出血

CT是急性脑出血和蛛网膜下腔出血的首选影像学检查。对于早期脑出血、新发或陈旧性微出血,推荐行MRI的SWI序列。

05

脑血管畸形

脑血管造影是诊断脑血管畸形的可靠方法,但操作较繁琐、费用高。CT检查显示典型的病灶更为可靠,但合并有出血或梗死时诊断困难。MRI检查对出血、钙化及血管流空等多种特征信号的捕捉更有利于脑血管畸形的诊断,故推荐MRI检查为首选方法。

06

颅内动脉瘤

首选CTA检查。数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,故可作为CTA检查的补充诊断手段。

07

颅内感染性病变

首选MRI平扫和增强检查。CT检查也具有较大价值,如在钙化的显示上。MRI和CT检查可互补选择。

08

颅脑先天性畸形及发育异常

首选MRI检查,CT检查可作为显示骨及钙化的补充。

09

脑变性疾病

首选MRI检查,不仅能显示形态学变化,且其中的MRS序列还能显示区域性的代谢异常,有利于疾病诊断。

10

脊髓及椎管内病变

对于椎管内肿瘤、脊髓外伤、脊髓血管畸形等,MRI检查具有较大价值,而CT检查价值有限。

11

怀疑脑实质损伤

如脱髓鞘疾病、糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病、癫痫、脑白质病变等,首选MRI检查。

12

后组颅神经病变

如三叉神经痛、舌咽神经痛、面听神经等,可选择MRI检查。

编辑/王静

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