3月13日，纠正胎龄为41周、体重8斤的“肉肉”（化名）迎来了回家的日子。
143天前，“肉肉”提早在深圳市妇幼保健院出生，胎龄只有21周4天，属于超早产儿。当时，“肉肉”的体重仅有450克，不到一瓶矿泉水的重量，全身皮肤透明呈胶冻状，大腿只有成人的手指一样粗，整个人还没有成人的巴掌大，救治难度极大。
那时，国内尚无21周超早产儿存活的记录。全世界范围内存活的最小胎龄超早产儿是2020年在美国出生的21周1天双胞胎之一，出生体重420克，双胞胎中的另一胎在出生1天后死亡。
因此，“肉肉”不仅是深圳成功救治的最小胎龄超早产儿，也创造了我国救治存活的最小胎龄超早产儿纪录，接近世界上目前存活的最小胎龄超早产儿纪录。
出院时，“肉肉”的体重是出生体重的9倍，不需要吸氧，自己吃奶良好，各项生命体征稳定。
病情突变
孕21周4天产下“肉肉”
“肉肉”的妈妈黄女士（化名）婚后一直想要个宝宝，但6年都没能如愿，无奈只能借助辅助生殖。
怀上“肉肉”后，一家人都非常开心。然而，在孕20周时，黄女士突感下腹不适，在当地医院就诊发现宫颈缩短，同时合并感染。
情况危急之时，黄女士和家人决定到深圳市妇幼保健院做进一步治疗。入院后，产科予以积极的抗感染治疗、保胎治疗，仍然不能阻挡“肉肉”想提前探寻世界的脚步。
2023年10月22日18时56分，胎龄只有21周4天的超早产儿“肉肉”提前129天来到这个世界，而足月婴儿的标准妊娠期是40周（280天）。
据产科工作人员描述，“肉肉”出生时，全身皮肤青紫呈胶冻状，眼裂都没有长开，整个人看上去仅比注射器长一点点，没有自主呼吸，没有活力。
当时，“肉肉”被立即转移到预热好的复苏台，新生儿科医护复苏团队在最短时间内完成一系列操作——保暖、薄膜覆盖、戴帽、摆正体位、连接心电监护、气管插管、正压通气、气管内注入肺表面活性药。
这也为后续的成功救治打下良好基础。复苏成功后，“肉肉”被转入新生儿科重症监护病房（NICU）做进一步救治。
回想起当时场景，黄女士说，尽管产前也有预期，也检索过相关资料，咨询过很多专家，但面对21周的早产儿，她还是大脑一片空白，不知所措。
没有任何语言能描述那一刻发生在黄女士身上的情感和绝望。
步步惊心
宝宝随时有生命危险
安全转移到新生儿科重症监护病房后，医护团队在“肉肉”脐部成功置入“生命通道”，为“肉肉”提供营养和输注药物，并且方便采血，监测呼吸及内环境情况。
在医护团队的通力协作下，“肉肉”呼吸、循环、静脉营养等支持治疗在出生后的黄金1小时内全部完成。
然而，最考验医护团队的是随时可能发生的脑出血、脑损伤、败血症、液体失衡、体温失调、营养不良、内环境紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭、动脉导管开放、肠道穿孔、肠坏死等各个脏器的并发症。
“肉肉”的皮肤非常薄，角质层还没有发育，稍有不慎就会发生全身败血症，随时有生命危险。
鉴于上述诸多难题，新生儿科医护团队为宝宝制定了精细的诊疗计划，密切监测“肉肉”的细微变化，给予呼吸、循环、营养等综合管理。
为了给“肉肉”营造一个舒适的模拟“子宫”环境，护理团队给“肉肉”制作了舒服柔软的“鸟巢”。
超早产儿出生早期容易出现颅内出血，任何一个细微操作都可能发生严重颅内出血，引起严重神经系统后遗症甚至脑瘫，这要求任何一项治疗护理工作都要慎之又慎。
管理上，医院采取集束化操作，减少声、光刺激，让“肉肉”安安静静成长，最终没有发生任何形式的颅内出血。同时采用“发展性”照护理念，根据“肉肉”不同阶段发育特点，严密监测和评估，实施阶段性、个体化护理，促进其各个脏器正常发育，达到同龄人发育水平。
历时52天（纠正胎龄28+6周），“肉肉”成功拔除气管插管，由有创呼吸支持过渡至无创呼吸支持。一次就撤机成功，得益于医护团队全面、准确的评估，也反映了宝宝出生后肺发育良好，没有因为胎龄过小而受影响。
尽管医护团队悉心照护，但因“肉肉”胎龄太小，皮肤娇嫩，免疫力低下，还是出现了败血症。医护团队及时有效地控制了感染，把宝宝从死神手中拉了回来。
除此之外，超早产儿容易发生动脉导管未闭、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、早产儿脑白质损伤、支气管肺发育不良等，在NICU全体医护人员的齐心协力下，“肉肉”跨过重重难关，最终浴火重生。
从开始的熬过1天、熬过1周、熬过1个月，不知不觉“肉肉”在医院度过了143个日日夜夜。
深圳市妇幼保健院新生儿科主任杨传忠介绍，“肉肉”早期虽遇到很多困难，但对于一个21周的宝宝来说已算是比较顺利。气管插管机械通气的时间比较短，而且一次就能撤机成功，同时没有出现任何形式的颅内出血，没有出现脑白质损伤；早产儿最常见的支气管肺发育不良也仅仅是轻度，脱氧很早，目前呼吸平稳；体重增长良好，发育正常。
杨传忠介绍，目前医院在超早产儿救治方面有很多成功经验，早产儿抢救存活率达99.2%，极/超低出生体重儿抢救存活率达96.2%。深圳市每年约有近200个28周以下超早产儿出生，在深圳市妇幼保健院获得救治的占一半以上，且抢救成功率达90%以上。对于26周以下超早产儿的救治，深圳市妇幼保健院的抢救成功率为65%左右。
文/黄思华 朱洪波
编辑/倪家宁
