随着心血管疾病的年轻化，体检时，胆固醇指标成了越来越多的人关注的焦点。如今高密度脂蛋白胆固醇是好的，低密度的是“大反派”的说法已经深入人心，大家更希望自己的检测结果是“低”的低，“高”的高。不过，虽然名字带有“好”字，也不是多多益善。研究发现，好胆固醇水平过高，可能与痴呆症、全因死亡、心血管死亡和癌症死亡风险升高相关。

胆固醇也分正反派

人体的正常运转离不开胆固醇，它不仅是合成肾上腺皮质激素、性激素以及维生素D的重要原料，还是构成细胞膜的主要成分。

不过，人体内的胆固醇也有好坏之分，好胆固醇，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），它就像默默奉献的“灰姑娘”，主动拿起扫把清理多余的胆固醇；而坏胆固醇，就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它就像故事里的“反派人物”，走到哪都想搞点破坏，沉积在动脉血管壁形成动脉粥样硬化斑块，引发冠心病、脑卒中等疾病。

好坏对比如此强烈，那么，好胆固醇是否越多越好呢？答案是否定的。

好胆固醇太高会伤脑

最近，《柳叶刀》子刊发表的一项研究指出，好胆固醇过高会伤脑，与年长者患痴呆症的风险增加有关，尤其是75岁及以上的年长者。

这项研究共纳入18668名参与者，在平均6.3年的随访时间里，在研究初始好胆固醇水平非常高的人（HDL-C＞2.07mmol/L）比中等水平的人（1.04～1.54mmol/L）患痴呆症的风险高27%，其中75岁及以上的人这一风险升高至42%。

无独有偶，早前《神经病学》杂志也发表了一项关于好胆固醇与痴呆风险的研究。这项研究纳入了超过18万名平均年龄为59.5岁的参与者，中位随访时间长达8.77年，在调整了饮酒、高血压、心血管病和糖尿病等其他风险因素后，分析结果发现，好胆固醇水平与痴呆症风险之间呈U型曲线关系。与好胆固醇为1.40mmol/L时比较，超过1.69mmol/L时痴呆风险升高15%，在0.29～1.07mmol/L时痴呆风险升高7%。

而且，另一项基于我国330万成年人的研究也发现，好胆固醇与全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率也呈U型曲线关系，好胆固醇水平在1.30～2.05mmol/L范围内时，全因死亡和心血管死亡风险最低。

这才是好胆固醇的最佳值

可见，好胆固醇深谙“中庸”之道，无论是“过”还是“不及”都不算好，只有在相应的上限和下限范围内，才是“刚刚好”。

最新的血脂指南建议，好胆固醇的最佳水平为1.29～2.04mmol/L，最低不应低于1.0mmol/L。想把好胆固醇控制在理想范围，生活中就要从体重、饮食、运动和戒烟四个方面进行努力。

控制体重通过减肥和控制体重，可降低总胆固醇和坏胆固醇，并使好胆固醇升高，建议通过饮食和运动使体重指数（BMI）达标，正常体重指数范围是18.5～23.9。

合理膳食当好胆固醇偏低时，应多摄入深海鱼等富含ω-3的食物，坚果、全谷物和豆类，都有助于提高好胆固醇。

积极运动保持良好的运动习惯，每周至少5次、每次30分钟的中等强度运动，以身体微微出汗，第二天不感觉疲劳为宜。可以选择快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳、广场舞等，最好结合进行有氧和抗阻训练，消耗身体多余脂肪。

戒烟吸烟可降低好胆固醇的水平，长期吸烟还会增加高血压、糖尿病、心血管病等疾病发生风险，吸烟百害而无一利，为了健康应趁早戒烟。

同时，也要提醒您，无论血脂是否异常，都应定期检测。指南建议，40岁以下人群应每2～5年检测一次血脂，40岁以上人群每年都要检测。

文/刘健（北京大学人民医院）