01
常用治疗药物有哪些
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。治疗帕金森病的常用药物有六大类：最常用的一类药物是多巴胺制剂，包括左旋多巴和复方左旋多巴；第二类是儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋；第三类是单胺氧化酶B型抑制剂，常用的有司来吉兰、雷沙吉兰；第四类是多巴胺受体激动剂，如吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀；第五类是抗胆碱能制剂，如盐酸苯海索片；第六类是金刚烷胺。其中，前四类属于多巴胺能药物，后两类属于非多巴胺能药物。
多巴胺制剂
左旋多巴是帕金森病最有效的治疗药物。此类药物最好空腹服用，患者应在饭前60分钟服用，避免食物中的蛋白质影响左旋多巴的吸收。常见的副作用有恶心、呕吐，出现这些情况，您可以在服药前30分钟服用莫沙必利，或者在饭后90分钟服用左旋多巴。
儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂
此类药物必须与左旋多巴类药物联合使用，可以有效减少外周左旋多巴的代谢，增加左旋多巴的血药浓度，延长药物的作用时间。服药后，患者的尿液会变黄或呈橙红色，这属于正常的药物代谢现象。
单胺氧化酶B型抑制剂
此类药物可以减少脑内多巴胺的代谢，延缓运动症状和体征的进展，有助改善冻结步态，可以推迟疾病功能障碍的发生。需要注意的是，此类药物不能与某些抗抑郁药物联合使用，如西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。
多巴胺受体激动剂
此类药物可很好地控制震颤。常见的副作用与左旋多巴类似，如恶心、呕吐，直立性低血压和精神症状。胃肠症状多在刚开始用药时出现，数天至数周后逐渐消失。
抗胆碱能制剂
盐酸苯海索片治疗震颤的效果好，多用于比较年轻的患者，不能用于有青光眼、前列腺增生的老年男性患者，大量应用可能影响认知功能，产生幻觉等精神症状。
金刚烷胺
金刚烷胺对少动和强直的作用比抗胆碱能药物强，对震颤的作用比抗胆碱能药物弱。单药治疗或与多巴胺制剂合用均有疗效，可以有效改善异动症、冻结步态等症状。常见的副作用有精神障碍、下肢水肿。
02
脑起搏器术后如何用药
随着帕金森病的病程进展，长期接受药物治疗的患者容易出现“运动波动”和“异动症”。当疾病发展到这个阶段，再进行优化的药物治疗也难以获得满意的效果。植入脑起搏器可以解决中晚期帕金森病药物治疗面临的困境，给患者带来第二个治疗“蜜月期”。
需要强调的是，脑起搏器并不能解决帕金森病的所有运动症状和非运动症状，患者仍需服用抗帕金森病的药物。盲目减少药物用量，或者试图使药物简单化，是脑起搏器术后治疗的一大误区。丘脑底核脑起搏器植入术后，总体药物剂量可减少40%~50%。术后的药物调整要分几个阶段，患者须在医生的指导下调整用药。
术后当日至术后1周：患者应在麻醉清醒后尽早服用复方左旋多巴。有异动情况的患者可适当减少左旋多巴的用量，运动症状重的患者可以维持术前药物剂量。有精神障碍风险的患者，可减少多巴受体激动剂、金刚烷胺、安坦的用量。术后1~4周：这一阶段的用药方案与手术前基本相同，有异动的患者可适当减少左旋多巴的用量，症状较重的患者可适当增加左旋多巴的用量。一般来说，脑起搏器会在患者术后1个月左右开机，通常采用常规的开机参数，让身体与机器有一个磨合的时间，3~6个月时会达到相对的稳态。在保证疗效和避免不良反应的前提下，医生会确定脑起搏器的合理参数，同时保持基本剂量的复方多巴类药物，在此基础上，通过联合应用各种稳定多巴胺浓度的药物，获得更加稳定的近期和远期疗效。患者应在达到稳定状态后，请医生进行药物调整。如果多巴胺类药物的用量减少过快，可能会引起快感缺乏、意志缺失，甚至抑郁症。脑起搏器和左旋多巴的联合作用要大于单独治疗。医生会根据患者的运动症状、非运动症状、药物的不良反应等因素来综合考虑如何调整药物。一般顺序为先调整左旋多巴，后调整多巴胺受体激动剂。合并直立性低血压的患者，要适当减少左旋多巴、多巴胺受体激动剂的用量；合并幻觉等神经精神症状的患者要减少安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂的用量；合并认知障碍的患者应避免服用安坦等药物。一般在术后3个月开始减药；术后3年内，以减药为主；手术时间超过3年，则可根据患者的临床表现开始加药。有学者建议，根据每日服用左旋多巴的剂量来确定减药的幅度和速度。如每日服用高剂量左旋多巴（>1000毫克），每天可减少50~100毫克；如左旋多巴每日剂量在500~1000毫克，每天可减少25~50毫克；如每日左旋多巴<500毫克，可每2~3天减少25毫克。术后6个月至3年用药量最少，术后3~5年开始增加药量。脑起搏器植入术后，患者不应以停服抗帕金森病药物为目标，因为单纯的脑起搏器疗效不如脑起搏器加药物的协同作用。充分发挥脑起搏器和抗帕金森病药物的协同放大效应，有望使广大帕金森病患者最大程度获益。
内容：《老年健康报》
作者：首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科 王雪梅 冯涛 柳欣
审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京天坛医院 缪中荣教授
来源：健康中国
编辑/韩世容
