儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘是临床上最常见的呼吸道过敏性疾病。过敏性鼻炎具有鼻痒、流涕、喷嚏和鼻塞4大症状。

在我国，80% 以上的儿童哮喘属于过敏性哮喘，常表现为喘息、咳嗽、胸闷、呼吸增快等症状，这些症状可通过治疗或避免接触过敏原和触发因素后缓解。

过敏性疾病的发生和发展有一定规律，通常在婴幼儿时期表现为湿疹或食物过敏，3岁左右自行缓解，但会逐渐出现呼吸道过敏性疾病，也就是上面提到的鼻炎和哮喘。以上整个过程就是我们经常说的“过敏性疾病的自然进程”。

目前，对于呼吸道过敏性疾病专家共识建议采取四位一体的联合治疗方法，即避免接触过敏原（变应原）、药物治疗、变应原免疫治疗和患者教育。今天我们主要介绍的是变应原免疫治疗，即脱敏治疗。

脱敏治疗诞生于1911年，至今已有百余年的历史。脱敏治疗通过给予患儿反复接触疾病相关的过敏原提取物，并逐渐增加剂量直到维持剂量，诱导患儿对该过敏原产生免疫耐受，当再次接触过敏原时过敏症状减轻，甚至不产生过敏症状的治疗方法。目前脱敏治疗是唯一能够改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法，并且可以让过敏的患儿获得长期疗效。同时，脱敏治疗可预防儿童鼻炎发展成为哮喘，降低新过敏原导致过敏的风险。

螨是目前最为常见的过敏原，根据对中国不同区域17个城市6304例呼吸道过敏性疾病患者的过敏原检测发现，鼻炎和/或哮喘的过敏原主要是尘螨、猫狗毛屑、蟑螂、艾蒿等。其中粉尘螨阳性率为59.0%，且儿童显著高于成人，是主要的呼吸道过敏原。螨广泛分布于居室环境中，所以想完全避免接触非常困难，因此针对螨的脱敏治疗对儿童气道过敏性疾病尤为重要。

虽然螨脱敏治疗是一种很好的对因治疗方法，但并不是每一个螨过敏的患儿都适合脱敏治疗，接下来我们一起了解下螨脱敏治疗的适应证和禁忌症。

螨脱敏治疗的适应证

1、轻-中度哮喘患儿，过敏原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的过敏原，且无法完全避免接触。

2、中-重度持续性鼻炎患儿，过敏原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的过敏原，且无法完全避免接触。

3、轻-中度哮喘合并鼻炎(和/或过敏性结膜炎)患儿，过敏原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的过敏原，且无法完全避免接触。

4、轻-中度哮喘合并湿疹患儿，过敏原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的过敏原，且无法完全避免接触。

螨脱敏治疗的禁忌症

1、严重的或未控制的哮喘；

2、应用第4或5级哮喘控制治疗方案仍不能控制症状或肺功能持续减低者；

3、免疫治疗期间连续2次发生不明原因严重过敏反应者；

4、正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗者；

5、患有严重的心脑血管疾病、免疫性疾病（包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）、恶性病、慢性感染性疾病者；

6、患者有严重的心理疾病、缺乏依从性或无法理解治疗的风险和局限性。

目前，临床上最常使用的脱敏治疗方法包括皮下注射特异性免疫治疗（又称皮下脱敏治疗）和舌下含服特异性免疫治疗（又称舌下脱敏治疗），其中皮下脱敏是最传统的给药途径；舌下脱敏是世界卫生组织（WHO）提倡的，近20年来最受关注的脱敏治疗给药途径。整个治疗过程分为剂量递增和剂量维持2个阶段，总疗程推荐3～5年。

小提示

脱敏治疗有一定的年龄限制，皮下脱敏通常只能在≥5岁的患儿中开展。 舌下脱敏对患儿年龄无具体的上限或下限。考虑到患儿的依从性、安全性和耐受性，建议舌下脱敏可在3岁以上的儿童中开展，具体情况因人而异。

很多家长会担心脱敏治疗会影响孩子接种疫苗，根据指南意见，脱敏治疗过程中，宝宝仍然可以接种疫苗，不过我们需要注意接种的时间点。皮下脱敏者，若在单次注射前接种其他疫苗，需暂停注射。舌下脱敏者可在接种疫苗前停药2～3 天，接种后停药3～5 天。

参考文献：

1.儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J].中华儿科杂志， 2019, 57(3) : 8. DOI:10.3760/cma.j.issn. 0578-1310.2019.03.002.

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3.Agache Ioana,Zemelka-Wiącek Magdalena,Shamji Mohamed H et al. Immunotherapy: State-of-the-art review of therapies and theratypes.[J] .J Allergy Clin Immunol, 2022, 150: 1279-1288.

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审稿专家

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容