宫外孕大家并不陌生，在妇科急诊宫外孕不少见，宫外孕破裂腹腔内出血亦不少见。近日，在顺义妇儿医院妇科，发生了一例似乎又是一例包块破裂引发的腹腔内出血，然而这个病例却有些不寻常。

首先这名患者为在内科就诊的患者；然而发现病情的医生是为患者行上腹部超声检查的超声科医生；在接下来的检查中，医生行腹腔镜探查除了见盆腹腔大量积血及积液外，双侧输卵管外观是正常的；最后发现卵巢的增大及破口解开了谜底——卵巢妊娠，一种很是罕见的异位妊娠。

顺义妇儿医院妇科医生刘坤介绍，原来患者知道自己怀孕了，并沉浸在“小二宝”的喜悦中。她在上班途中出现腹痛、腹胀并未引起重视，难以隐忍后中午回家“休养”，家中也是“辗转反侧”，自认为是胃肠炎，在终于坚持不住后挂了医院的内科号。内科医生为其开了超声检查，当超声科医生为其行上腹部超声检查时发现了腹腔积液，从而识别了异位妊娠破裂。

盆腹腔大量积液考虑腹腔内出血，急诊腹腔镜探查，然而清理部分积血后见最容易中招的两根输卵管却“安然无恙”，这让妇科医生警觉起来。输卵管妊娠流产？黄体破裂？特殊部位妊娠？再清理积血后见左侧卵巢增大有破口及活动性出血，可是并未见妊娠物（纳尼？毛呢？），是黄体破裂？还是卵巢妊娠？再检查输卵管还是看不出异样，同时台下从1000ml积血中寻找妊娠物。“卵巢妊娠”隐约听到手术间外遥远的“喜讯”，原来绒毛混在积血中。

异位妊娠俗称“宫外孕”。它是育龄期女性常见的不良妊娠。通俗来说，就是指宝宝迷失了方向，走错了家门，在子宫腔以外安家定居。那么，根据宝宝定居位置的不同，医学上异位妊娠可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠(0.2-3%)、剖宫产疤痕部位妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。卵巢妊娠是比较罕见的异位妊娠。

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，这种极为罕见的异位妊娠发病率为1:7000-1:50000。发病机制目前尚未清楚，临床表现与输卵管妊娠极为相似，主要症状为停经、腹痛及阴道出血。卵巢妊娠绝大部分在早期破裂，有极少数妊娠可至足月，甚至胎儿存活。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。术前很难与输卵管妊娠破裂、黄体破裂相鉴别。术中仔细探查方能明确诊断。

卵巢妊娠的治疗以手术治疗为主。可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术、卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。由于患者均为育龄期妇女，年龄相对轻，所以手术医生会在术中尽量保留正常卵巢组织，从而减少卵巢功能的损伤，有时也需要药物治疗（甲氨蝶呤）。

刘坤强调，异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，但卵巢血供丰富，如果不能及时明确诊断，卵巢破裂后可能出现腹腔大出血，甚至休克，有生命危险。她特提醒广大育龄女性，停经后尽早就医检查，明确妊娠位置，及时发现异位妊娠，避免突发破裂引起严重后果。另外对于暂无生育打算的女性，请及时采取适合的避孕方式，这里所说的适合的避孕方式，切记排除紧急避孕药哦，以避免生命及心理造成伤害。

还要提醒大家的是已知妊娠若出现腹痛、腹胀、阴道出血等一定要急早妇科就诊，以免延误病情。切记，并不是所有的“喜脉”都是“小二宝”的正确着陆。

文/妇一科：刘坤

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容