小美穿着高跟鞋追公交车，脚崴了，脚踝有点肿。去医院拍了片子。结果显示：骨头没问题，只是韧带有点拉伤。小美没在意，依然坚持每天跑步。过了3个月，就算走平路，脚踝经常就肿起来了。最后，她已经疼得晚上睡不着觉了。白天不用拐杖，路都走不了了。最终，经磁共振检查显示是典型的韧带变性，陈旧性损伤，还有积液。罪魁祸首就是那次崴脚，踝关节扭伤后未经正规治疗，后期治疗就很棘手了。

通常情况下，大家都同小美一样认为脚脖子扭一下没什么大不了的，又没骨折，就没太在意。

一般来说，踝关节扭伤，大都会出现踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，甚至可伴有韧带附着点撕脱性骨折。

踝关节受伤，其肌腱、韧带、软骨，哪一个受伤都比骨折难治。

一般骨折发生后，多数能治愈；而韧带损伤，很可能会有后遗症。未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的概率是经过正规治疗患者的3～4倍！

所以，除非轻度损伤，否则即使没有骨折，我们也建议打石膏以便于韧带修复。这是因为一般韧带撕裂后的自我修复时间是4～6周，如果受伤部位制动时间过短，或者不予以固定，可能会使刚愈合的韧带再次断裂，并反复发作。这就可能造成陈旧性损伤或者韧带瘢痕愈合。

结果呢，轻者踝关节功能受影响，重者会逐渐发展为创伤性关节炎，引起踝关节肿痛。如果肿胀很明显，有疼痛或者淤血时，尤其是初次较为严重的扭伤，应该积极就医，让专业的骨科医生评估伤情，并进行专业的治疗。

不需要石膏固定的患者，是不是就百无禁忌了？

在48小时内要遵循RICE原则：Rest（休息）；Ice（冰敷）；Compression（加压）；Elevation（抬高）。

其中，冰敷48小时内每次10～20分钟，每天3次以上。不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。加压要适当，目的是为了减轻肿胀。患肢抬高，一定要高于心脏的位置，目的是为了增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

接下来的2～3周，可以逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

除了RICE原则外，目前国际上还有一种倾向，即把RICE原则替换为POLICE：protect（保护）；optimal loading（适当负重）；ice（冰敷）；compression（加压包扎）；elevation（抬高患肢）。

是RICE还是POLICE，并无定论。但在48小时内，患者依然可以依照RICE原则对扭伤踝关节自行处置。

内容来源：人民卫生出版社出版《疾病的真相：熊猫医生科普日记》

主编：缪中荣

编辑/陈品