随着防疫政策的调整，作为“第一道防线”，各地儿童医院发热门诊的就诊量逐渐增多。那么，这些患儿发热都是由于新冠病毒感染吗？
答案是否定的。
入冬以来，流感发病率明显升高，呈现出与新冠共同流行的态势。在儿童中，夹杂在新冠和流感之中的还有秋冬季常见的呼吸道合胞病毒（RSV），其同样处于流行期。
那么，如何预防儿童呼吸道传染病？家长应该做怎样的准备？一旦患病应该如何处理？为此，《健康报》邀请复旦大学附属儿科医院感染传染科曾玫教授、湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立教授为大家解答。
复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任、国家免疫规划技术工作组成员 曾玫教授
湖南省人民医院儿童医学中心主任、呼吸免疫科主任 钟礼立教授
儿童呼吸道感染原因多
病毒感染最为常见
曾玫、钟礼立教授均表示，冬春季节，除了正在流行的新冠病毒感染以外，其他病毒、细菌及非典型病原体也可能造成儿童呼吸道感染，引发发热、咳嗽等症状。曾玫表示，导致儿童呼吸道感染的“祸首”当属病毒，包括流感病毒、RSV、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒等。
曾玫指出，2020年上半年以来，因疫情防控措施的影响，流感病毒的传播受到了一定抑制，发病率迅速下降，人群自然感染率低。因此，人群对流感的整体预存免疫力降低。此外，我国流感疫苗的接种水平较低，疫苗保护不足。当前，跨地区的交流逐渐放开，流感也随之传播，因此有“卷土重来”之势。
儿童是最易感染流感病毒的人群之一。钟礼立详细解释了儿童容易出现呼吸道感染的原因。“进入冬季以后，气温降低，病毒生存能力增强，侵袭儿童气道机会增多。另外，儿童气道较成人窄，感染引起的呼吸道黏膜水肿会导致气道进一步狭窄；儿童咳嗽、排痰能力较弱，会影响痰液排出，更易导致感染迁延。此外，儿童免疫系统尚处于发育过程中，抵抗力较弱，故容易发生呼吸道感染性疾病。”她表示。
接种疫苗
预防呼吸道病毒感染早行动
疫苗是预防新冠和流感病毒感染的重要手段。曾玫呼吁，公众要主动进行新冠病毒疫苗的接种，可以减少重症新冠肺炎的发生，减轻感染者的症状。
钟礼立解释，每年进入秋冬季，应提前给儿童接种流感疫苗，特别是有基础疾病的儿童，如慢性哮喘、慢性气道疾病患儿，他们感染流感后可能导致严重的后果。儿童定期接种疫苗，获得对流感病毒的免疫力，可以预防流感的发生或避免疾病发展至重症。
除了接种流感疫苗外，家长还需注意从多方面对儿童进行防护。
钟礼立介绍，增强儿童抵抗力，切断传播途径，注意环境卫生和手卫生，坚持戴口罩，保持社交距离，室内定期开窗通风，都是预防流感的重要措施。
流感与普通感冒
专家教您快识别
钟礼立指出，流感是全年均可发病的疾病，也有季节性流行，每个地区的流感流行季不一。例如湖南省，不仅冬季是流感流行季，夏季也有流感流行。
流感与普通感冒症状不太一样，高热、头疼、全身酸痛的症状比较明显。患儿出现此类症状时应注意，其周边是不是有人感染流感病毒或家里是否有聚集发作的现象。如果有这个现象，则高度怀疑患流感。此时，要为患儿进行流感的抗原快筛，可自检或到医院进行检测，约15分钟出结果。如果结果呈阳性，应对患儿进行隔离。大部分患儿不需要住院治疗，由家长在家采取隔离治疗措施。
曾玫补充，流感相对普通感冒更容易发生并发症，尤其是婴幼儿、有慢性基础疾病或免疫力低下的儿童。因此，早期诊断和治疗很重要。
新型抗病毒药物
给临床带来更多治疗选择
“呼吸道病毒感染整体治疗以对症治疗为主，但流感是为数不多的有特效治疗药物的疾病。在流感治疗过程中，我们非常强调早期治疗、早期干预，48小时之内用药，效果会更好。”曾玫说。
钟礼立补充，针对高危人群，流感可导致严重的并发症，如肺炎、脑炎、感染性休克等。患哮喘、肾病综合征、慢性肺部疾病、肌无力、咳嗽反射差的儿童患流感后，很容易引起并发症，一定要积极治疗、早期干预。
既往流感病毒感染常用的药物为神经氨酸酶抑制剂（作用于病毒复制完毕后的出胞环节），包括常用的口服制剂奥司他韦，也包括扎那米韦（吸入剂，用于7岁以上儿童）和帕拉米韦（静脉给药）。目前，中国上市了一款全新机制的口服抗流感药物，全程只需用药1次。该药物是RNA聚合酶抑制剂——玛巴洛沙韦，可作用于病毒复制的更早阶段。
曾玫和钟礼立均指出，玛巴洛沙韦是抗病毒的口服用药，主要用于甲型或乙型流行性感冒的治疗，全程服用1次即可。尽早使用药物可缩短发烧时间，也可更早抑制病毒的复制，缩短病毒传播时间，减少流感病毒对身边人的感染，使患儿更快回到正常的学习和生活中。该药服药依从性高，不良反应少。
此外，从临床使用玛巴洛沙韦的过程中发现，它对乙型流感、甲型流感都有效。大型临床研究证据显示，其对乙型流感效果更好。乙型流感全年均可发作，有时也会造成流行，且死亡率并不低于甲型流感，因此要重视对乙型流感的治疗。乙型流感本身容易引起患者呕吐，加之既往的抗流感病毒药物有引起胃肠道不适的副作用，且疗程较长，一般需要连续用药多天，儿童服药依从性低，用药后出现恶心、呕吐等副反应的概率较大。玛巴洛沙韦只需服药1次，几乎没有恶心、呕吐等不良反应，儿童用药安全性、便利性更高，更适合用于乙型流感患儿的治疗。
曾玫表示，儿童呼吸道感染性疾病的诊疗要规范。儿童一旦出现呼吸道症状，不要滥用抗生素，要提防微生物耐药情况的发生。尤其是在基层医疗机构，医患双方都要有合理用药意识，强调对症治疗和精准诊治，建议先查血常规初步判断是病毒感染还是细菌感染。有条件的医疗机构，建议进一步进行重点病毒（比如新冠病毒和流感病毒）的抗原或核酸检测，再合理选择治疗药物。
编辑/彭小菲
