11月11日上午，顺义妇儿医院乳腺中心团队成功为一90岁高龄的乳腺癌患者制定了个体化治疗方案，进行了局麻+强化下左乳癌姑息性手术。目前患者术后恢复良好，已顺利出院。这例超高龄乳腺癌患者也成为了我院治疗乳腺癌患者年龄和治疗难度最高的纪录。
近日，北京市顺义区妇幼保健院乳腺外科李毅教授专家门诊接诊了一例“特殊”患者。该患者是一名90岁高领女性，2年前在外院诊断为左乳癌（三阴型）。因该患者高龄及8年前做直肠癌手术过程中出现过心脏骤停，患者及家属因此拒绝行乳腺癌手术。
2年来患者持续中药治疗，但效果不佳，左乳癌灶逐渐增大，近2月增长迅速。查体发现肿块呈囊实性，大小约10x8cm，局部肿块表面皮肤菲薄，张力较大，破溃风险较高。患者及家属辗转于北京多家三甲医院寻求治疗，均被告知手术难度、手术风险及麻醉风险较大而无法住院治疗。患者及家属遂辗转来到顺义妇儿医院李毅教授专家门诊。李毅教授查看了患者情况，认为患者虽然90岁高龄，但肝肾功能、心肺功能均在正常范围，考虑到年龄不应作为能否手术的首要标准。而且患者癌灶巨大，破溃较高，一旦破溃出血及感染风险较高，家属护理难度增加，患者自身的生活质量也会受较大影响，目前局部切除癌灶是一个有效可行的方案。
但这位患者除了高龄外，基础疾病较多，既往手术过程中出现过心脏骤停等，这些均提示手术及麻醉风险较高。作为一名医生，面对这种情况该如何选择？此时难题摆在了他们面前。
当然，拒绝是一个更简单的选择，而选择进行手术则要承担更多的责任和压力，也要面对更多的挑战。看着患者及家属殷切的希望和祈求的目光，医者仁心，李毅教授不忍拒绝，最终将其收治入院。
入院后，患者进行了更全面的检查，同时请麻醉科进行了会诊，术前对患者病情、手术耐受程度及麻醉风险进行更加细致的评估和讨论，并对术中可能出现的各种情况做出相应的处理预案。最终李毅教授综合考虑后为其制定了个体化治疗方案：局麻+强化下进行左乳癌姑息性手术。做好万全准备后，患者于11月11日上午8:00推进手术室，经过李毅教授团队、麻醉科及护理团队的完美协作，手术顺利结束，患者术中生命体征平稳，术后恢复良好，最终顺利出院。
回顾这一案例，对于患者来说，有遗憾也有惊喜。遗憾在于2年前在乳腺癌灶还比较小，能够进行根治性切除的情况下，拒绝了手术治疗的方案，最终发展到巨大乳腺癌灶，导致手术难度和风险增大。惊喜在于患者机能尚可，并且有幸遇到一位敢于承担风险的医生，最终获得手术成功。
其实，除了这位90岁高龄的老人，乳腺中心还为几例80多岁的乳腺癌患者进行过乳腺癌根治手术，均取得了较好的治疗效果。年龄并不是老年乳腺癌患者能否手术的首要因素，一般状况和合并疾病比年龄更为重要。
所以，千万不要被年龄（尤其是高龄）吓到，从而导致错失治疗的最佳时机。即使是高龄患者，手术以及化疗等其他的治疗方案也是可以选择的，前提是要做好治疗前的综合评估。
在2019年《中华老年病杂志》“老年人恶性肿瘤的临床特点及治疗原则”一文指出，在对老年恶性肿瘤治疗之前，需要对其进行综合评估，其主要内容如下。
第一，明确治疗的目标。老年人恶性肿瘤治疗的目标应该是减轻痛苦、缓解症状、预防并发症、维持现有功能，延长有质量的生命，而不是一味追求传统意义上的根治；比如，上述患者主要的治疗目标是防止癌灶破溃及其可能引起的出血和感染等并发症，因此手术并没有采取传统意义上的根治性手术，而是选择了乳腺癌姑息性减瘤术。
第二，权衡收益/风险比，老年人重要器官的储备功能明显减退，对常规治疗的耐受性差，风险较大，老年人(尤其是高龄老年人)预期寿命有限，要特别注意干预的预期收益应该在其预期寿命之内。就像上述患者，因全身麻醉耐受性差，风险较大，因此选择了更加安全的“局部麻醉+静脉强化”的麻醉方式。
第三，注意个体差异。以病情和机体功能状况为主要依据，而不单纯考虑年龄因素，既要避免过度治疗，也要防止治疗不足。以上述患者为例，虽然90岁高龄，但一般情况和机体功能尚可，因此高龄并不是手术的禁忌症。
第四，重视患者及家属的意愿和社会经济状况的评估。这一点也很重要，在治疗之前一定要和患者及家属充分沟通，了解其真实想法，取得患者及家属的理解和配合。
在我国，恶性肿瘤发病率呈逐年增加趋势，也是近年来我国疾病死亡的首要原因。而老年人是恶性肿瘤的高发人群，约占恶性肿瘤患者的60%以上。随着老龄化社会的加剧，老年恶性肿瘤患者也越来越多，对医疗提出更高的要求。由于老年人各器官功能减退、慢性疾病加多，预期寿命有限，因此在对这些患者治疗时，要求我们医生要更用心、更严谨、更细心、更专业。
最后，乳腺中心李毅教授再次强调，老年人得了恶性肿瘤不要恐慌，更不要因为年龄而放弃治疗。早诊断、早治疗依然是老年患者治疗效果的关键所在。寻求专业的团队、作出精准的评估、制定个体化治疗方案、多学科紧密合作，在此条件下，我们相信老年患者也可以获得很好的治疗。
文/乳腺中心：许会影
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
