随着骨科、腹腔镜等手术机器人的陆续获批上市，机器人手术的定价及医保支付问题也迅速被提上日程。


早在今年3月初，国家医保局便下发了《关于完成骨科“手术机器人”、“3D打印”等辅助操作价格及相关政策的指南（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），首次根据手术机器人的功能差异，为骨科机器人手术划分出4种不同标准的“打包价”。

具体包括：手术机器人只具备和发挥手术规划功能的，辅助操作价值在手术价格中体现，不另立项收费；手术机器人只具备和发挥导航定位功能的，每例手术加收比例最高不超过40%，核心术式价格每例5000元以上的，加收标准按每次2000元封顶；手术机器人在医务人员支配下完成或参与完成部分手术操作的，加收比例不超过80%；手术机器人参与完成全部手术操作的，并进行远程手术操作，相对以上可适当放宽加收比例。

随后，3月30日，在国家医保局、国家卫健委联合出台的《关于国家组织高值医用耗材（人工关节）集中带量采购和使用配套措施的意见》中，再次对关节置换手术机器人的收费原则作出规定，包括要求不单独设立收费项目，以传统手术价格为基础按比例加收等。


而作为对国家文件，即前述《征求意见稿》的响应，近日湖南省医保局也下发了《关于规范手术机器人辅助操作系统使用和收费行为的通知》（下称《通知》）。

也因此，湖南被市场认为是国内首个明确了机器人手术定价的省份。不过，据《科创板日报》记者了解，其实在此之前，内蒙古亦已跨出了这一步。

受此影响，22日港股微创机器人低开24.9港元/股，收盘报收23.55港元/股，跌8.01%。但科创板上市的骨科手术机器人第一股—天智航股价走势则相对平稳，截至收盘报12.05元/股，跌1.71%。

对此，有业内人士分析认为，这主要是由于此前国家医保局下发了《征求意见稿》之后，市场对骨科机器人辅助手术的限价已有一定预期。但此次湖南文件则是覆盖了所有的手术机器人，即又新增了腔镜手术机器人等其他类型的手术机器人。


换言之，除了骨科机器人辅助手术会被限价以外，腔镜机器人手术在湖南也会被限价，而此前市场对此并没有预期。“微创机器人除了骨科以外，更重要的是腔镜手术机器人。”对方表示。

湖南的先行先试

目前在商业化方面走在最前面的当属腹腔镜手术机器人与骨科手术机器人。

腹腔镜手术机器人以达芬奇手术机器人为代表，除此之外，国内已获批上市的还有威高手术机器人公司的妙手-S、微创机器人的图迈®以及苏州康多机器人有限公司的康多机器人™。

相较之下，骨科手术机器人赛道则更为拥挤。据不完全统计，目前国内获批上市的骨科脊柱、关节机器人合计已超过10款，涉及企业包括天智航、微创机器人等。

而从《科创板日报》记者获得的文件来看，此次湖南方面对机器人辅助手术的定价与此前国家医保局下发的《征求意见稿》基本一致，具体内容包括：

1、手术机器人辅助操作系统只发挥手术规划功能的，包括但不限于应用人工智能、增强现实、混合现实、全息影像、裸眼 3D等各类数字化、可视化或智能化的创新通用技术，辅助进行手术规划、术前模拟等，辅助操作价值在手术价格中体现，不另立项收费。远程提供院际手术规划服务的，按照单学科远程会诊进行收费，不另行加收。


2、手术机器人辅助操作系统只具备和发挥导航定位功能的， 每例手术加收40%，核心术式价格在每例5000元以上的，加收标准按每次2000元封顶。


3、手术机器人辅助操作系统属于“采用机器人技术的辅助手术设备和辅助手术系统”（简称RA设备/系统，包括但不限于“达芬奇手术机器人”等手术器械控制系统），按照对应开展的手术项目加收。

(1)手术机器人辅助操作系统在医务人员支配下仅完成或参与完成实现手术目标的部分核心操作步骤（含远程手术操作) 的，加收80%。

(2)手术机器人辅助操作系统在医务人员支配下完成或参与完成实现手术目标的全部核心操作步骤（含远程手术操作）的，加收300%。

4、上述加收情形同时发生的，按加收比例最高的情形收费，不得相互叠加收费。

另外，据文件，手术机器人辅助操作系统加收费用暂不纳入医保基金支付范围，将根据医疗服务项目保障需求、基金收支情况和承受能力等因素按程序进行调整。

与此同时，虽然业界对内蒙古相关政策内容知之甚少，但有了解情况的知情人士告诉记者，内蒙古对机器人手术的定价亦与《征求意见稿》大体一致。

值得一提的是，此次湖南出台的定价政策不仅覆盖了骨科手术机器人，也包含了腔镜手术机器人，加上湖南推进速度居前，因此业界推测这或与上个月，湖南省中南大学湘雅二医院医生刘翔峰被曝对急诊病人进行机器人手术，收取高额费用一事有关。而在该事件中，涉事手术机器人就是达芬奇机器人。

限价=降价？

“如果这是真的，那我们就不去湖南发展了。”

“我们还在研究中，整体感觉（这项政策）可能不太利于骨科机器人的发展。”在看过文件全文后，不少人纷纷表达了自己的失望。

为什么这一份文件能引起这么大的轰动？这主要还是因为，与现有的收费标准相比，文件对机器人手术作出了较为严格的限价。

以骨科的关节手术机器人为例，目前国内上市的关节手术机器人，不管是进口还是国产品牌，最多都只能辅助医生完成部分手术操作步骤，仍无法覆盖手术全流程。因此，按照湖南的定价政策，就只能在传统手术价格的基础上加收80%。


据媒体报道，在北京，一台传统全膝关节置换手术的收费标准大概是，单次价格不到3000元，若按照80%的比例加收，即2400元，则一台有机器人辅助的全膝关节置换手术费用合计约5400元。还需一提的是，根据湖南省的定价政策，该价格也包含了耗材费用。

而在目前，一台相同的机器人手术的价格肯定不至于此。据了解，目前一台骨科机器人手术的开机费至少也要上万。同时据某骨科手术机器人企业向记者透露，操作该企业的手术机器人的话，纯手术费用大概在5000元以内，但这个价格并没有包含耗材费用。

“如果是一些简单小手术，本身项目收费就不高，那么机器人加收的费用就更低，可能就只有几百元。”另一家骨科手术机器人企业向记者表示。

“我们的手术机器人，仅看耗材一项，终端价最低也要七、八千。”还有某外资骨科手术机器人企业人士这样告诉记者。

如果说骨科机器人企业普遍都感受到了限价的压力，那么腔镜手术机器人企业大概也不能例外。

据《科创板日报》记者了解，在国内，一台传统前列腺癌根治术的收费标准在5000-8000元左右。按照湖南的政策，如果按照300%的最高标准加收，即为15000-24000元。而就达芬奇机器人而言，目前其开机费就要在30000-40000左右。

在采访中，多位受访者对记者表示，以传统手术价格为基准，为机器人手术定价有其合理性，实操性也很强，相较现在手术机器人以“开机费”的形式收费更科学合理。并且，政策也考虑到了技术水平的差异，因此对手术机器人做了分层，技术水平相对更高的手术机器人享有更高的定价。

不过，他们同时又认为，由于目前国内很多医疗服务项目的定价偏低，尤其是那些能够体现医生技术水平的手术类项目，因此以此为基准，作为机器人手术的定价标准，可能就会导致机器人手术价格的偏低。

“另外，手术机器人具有一定的科技含量，又被一致公认为是外科发展的重要方向，因此在定价的时候，是否也能适当考虑到产业的未来发展。如果定价过低，医院可能就失去了使用的动力，企业随之也就失去了创新的动力。”还有人这样呼吁。

事实上，早在3月初的《征求意见稿》被公布后，就曾在业内引起轩然大波，相关上市公司股价亦自此一路走低。这一次湖南的先行先试，可以说是在意料之外，但又在预期之内。

而国家医保局的《征求意见稿》是否就是最终定稿？“湖南方案”是否会在全国复制？机器人手术的定价又是否还能如业界所盼那样迎来转机？《科创板日报》将予以持续关注。

编辑/范辉