鼻出血很常见，外伤、睡觉、吃饭、洗漱时都可能发生，单双侧均可发生。轻度的患者只出现血丝、几滴血，重则出现失血性休克。是耳鼻喉科很常见的临床疾病，但遇到后先不要慌，根据不同情况我们可以相应处理。

鼻出血病因

首先了解出血位置。出血高发区域有两个地方：最常见是易出血区，也称利特尔区，位置在鼻中隔前下，血管很集中，多见于儿童、青少年，多与反复抠揉鼻部、外伤、饮食等因素相关。其次是后鼻孔鼻-鼻咽静脉丛，多见于中老年，多因高血压、糖尿病等全身因素而出现血管硬化，小血管扩张。

引发鼻出血有局部和全身病因。

局部病因：鼻部疾病，鼻部、颅部外伤以及鼻部医源性损伤。

鼻部常见疾病如急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，患者经常会出现反复抠揉鼻腔，造成鼻部前端易出血区的黏膜溃疡，因鼻炎的迁延不愈而致使此区域溃疡黏膜不能恢复到正常状态，也是当前我院鼻出血患者的主要病因。

参考大量患者的病史，分析了一下今年儿童鼻出血原因。现阶段儿童季节性过敏性鼻炎、鼻窦炎高发，患者有不同程度的抠揉鼻腔、擤鼻涕、鼻腔冲洗等刺激性动作；近期气温上升非常快，加之疫情原因患儿居家，导致很多患儿出现大量摄入零食、甜食、冷食，这些均是高热量食物，过量卡路里会导致“上火”；今年现阶段华北地区相对干燥，更易引发鼻腔干燥、鼻痒。

另外鼻中隔偏曲也是常见解剖因素，患者鼻中隔黏膜会比较薄，且更易出现黏膜干燥、溃疡。还有诸如鼻、鼻咽部肿瘤：鼻腔血管瘤、鼻窦内翻性乳头状瘤、出血性坏死性息肉、恶性肿瘤等，都有鼻出血的症状发生。

全身病因首先说高血压，中老年人常见病因，导致小血管硬化，甚至出现脑血管疾病。二是凝血功能障碍、血液病等血液病因，往往表现为鼻出血、口腔出血、口腔溃疡等。这些全身病因往往经常被漏掉，所以简单的一个血常规可能会发现大问题，在就诊过程中一些血液检查和全身检查、家族史等是非常重要的。

如何治疗？

在出现鼻出血时不能慌乱，要消除紧张，紧张会导致血压升高，禁止随意吞咽凝血块，禁止乱填塞。

正确做法：可先酌情做一些止血处理，很多情况下是可以做到自行止血的。因多出现于易出血区，压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点，5-10分钟，观察是否出血停止。同时冰敷前额、后颈，刺激血管收缩减少出血；如家中有收缩血管的滴鼻药物，可适量使用，也可以收缩血管，减少出血。如果反复出现出血症状，或者出血量比较大，建议尽快到医院就诊，尤其是中老年高血压患者、血液病史、或营养不良患者。

以下则是专科医生实施的治疗方式：

反复出血，在前鼻孔可见明确的小血管断端，可尝试物理烧灼、或者化学烧灼如50%硝酸银、三氯醋酸。

相对剧烈的出血，简单止血无效时，前鼻孔出血可用前鼻孔填塞；后鼻孔出血，选择后鼻孔填塞。当出血点不能确定部位时，则可先行鼻腔填塞，2-3天后尝试鼻内镜下找寻出血点，并进行精准止血治疗。

上述方式还不能止血的严重出血，则需要定位血管，进行血管结扎、血管栓塞。

综上所述，此季节怎么应对鼻出血，那么我们只需要简单的做以下几点：

1、积极控制鼻炎等鼻部疾病，杜绝抠揉鼻腔等不当动作。

2、保持鼻腔湿润，如鼻用生理性海水、香油等。

3、饮食控制，减少摄入高热量、刺激性食物，如甜、辣、油炸等，避免“上火”。

4、对出血区上一些利于修复黏膜的药物。

文/耳鼻喉科 谭新华

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容