赵女士2005年剖宫产第一胎，目前迫切想要生育第二个孩子，可是这次怀孕，却让她心惊胆战，怎么回事呢？

赵女士停经46天，B超提示瘢痕妊娠，产科医生告知她不但孩子不能要，而且她自己还会有生命危险，赵女士和他家人的心都提到了嗓子眼。她们赶紧在妇儿医院妇科办理了住院手续。

妇二科刘巍主任及团队对患者的病情进行了全面评估，根据症状、体征及辅助检查，初步判断赵女士为剖宫产瘢痕妊娠III型可能性大。考虑患者术中术后出血几率大，甚至可能发生子宫穿孔、盆腔脏器损伤，需修补子宫及盆腔脏器，为其制定了详细的手术预案。很快为其实施了宫腹腔镜联合手术，术中腹腔镜下见胎囊暴露，胎囊着床部位没有连续的子宫肌层，证实了剖宫产瘢痕妊娠III型。结扎血管，做好预防出血的处理后，在腹腔镜监视下行吸宫术，并为其做了子宫修补。修补后置入宫腔镜检查，见子宫修补处缝合良好，平整无凹陷，术后四日，赵女士安全顺利的出院了。出院前赵女士的爱人表示非常感谢刘巍主任及妇二科的医生，让她媳妇有惊无险。

接下来妇科赵红医生就来给大家普及一下剖宫产瘢痕妊娠。

1.什么叫瘢痕妊娠呢？瘢痕妊娠通常有称作疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。虽然剖宫产瘢痕妊娠比较少见，但是随着剖宫产率的增加，导致其发生率呈明显的增长趋势。

2.瘢痕妊娠的症状：发生了瘢痕处妊娠的孕妇，在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状。5-16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血，部分患者伴随轻度腹痛，也有部分患者仅仅只表现出腹痛。

3.瘢痕妊娠的危害：只要子宫上有瘢痕存在，一旦再次怀孕都有发生瘢痕妊娠的风险，它相当于一种特殊的异位妊娠。胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上，依据类型不同可以有不同的医疗结局，这些医疗结局依据终止妊娠月份不同，对母体、胎儿可发生各种不同的危险。如果受孕或者胎盘在瘢痕上，而这里的血运非常丰富，一旦发生出血现象，很有可能引起阴道大出血，危及孕妇的生命安全。

4.瘢痕妊娠治疗：在推荐治疗方案时，妇科医生依据医疗技术条件、病情的轻重、分类，可能有多种方案供患者和家属选择，譬如腹腔镜、宫腔镜手术，开腹手术(去除子宫瘢痕上的妊娠病灶可造成新的创伤，术后需要避孕两三年后才能再次怀孕)，超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处，令其坏死再行清宫)。

顺义妇儿医院妇二科刘巍主任提醒广大女性朋友们，瘢痕妊娠手术风险难预测，瘢痕妊娠重在预防 ，尤其是剖宫产术后的育龄女性要注意以下几点：

1.在剖宫产之后，育龄女性应该特别注意安全避孕。

2.避免重复的宫腔操作手术，如人流手术。

3.子宫上有瘢痕的女性，应注意个人卫生和性生活卫生，避免盆腔的感染。

4.子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性，无论您是否发生了瘢痕妊娠，都应该选择备有血库的三级医院终止妊娠。因为限于目前的医学技术水平，所有术前的筛查都不是100%的准确，手术风险也不能完全预测。一旦发生意外，充足的血液对抢救生命至关重要。

文/妇二科：赵红

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容