73岁的王大爷（化名）双腿跛行已经有一段儿时间了，一般走个200米就出现小腿胀痛，不能继续走路，同时腿部还出现发凉、麻木、踩棉花感……甚是难受！

大爷是不是得去医院看看他的腿了？

大爷心大，直到他高血压引起了头晕难受才到当地医院就医。

跛行原因，终于被“揪出”

在当地治疗高血压时，王大爷被查出肾上腺占位，也就是说肾上腺上长了个肿瘤。为了更好地治疗，王大爷来到了郑州人民医院泌尿外科。

在泌尿外科治疗时，王大爷出现了发热，请呼吸与危重症医学科专家会诊后完善相关检查。

检查结果显示：王大爷的慢性阻塞性肺疾病处于急性加重期，左侧胸腔积液，且出现血小板减少症。其中CT结果还显示：王大爷的胸、腹主动脉及双侧髂动脉严重硬化、狭窄，还伴有穿透性溃疡、血栓。

随后他转入呼吸与危重症医学科对症治疗。经过抗感染等治疗后，王大爷不再发热，胸腔积液也消失了，但他的双腿还是走走停停，跛着走路。

“以前能走个200米左右，现在走个二三十米就走不动了。”王大爷说。

医生考虑到，王大爷很可能是因为胸腹主动脉病变导致的跛行，请血管外科李红普主任会诊后，认为需要进一步积极治疗，王大爷随后转入我院血管外科。

CTA结果显示：王大爷的腹主动脉全程多发穿透性溃疡、狭窄且伴有血栓形成，其中腹主动脉下段及双侧髂动脉重度狭窄，而这些正是王大爷造成走路跛行的“真凶”！

手术难度大、风险高

国内知名专家共会诊

在排除了其他原因引起的跛行后，血管外科确诊王大爷属于动脉粥样硬化型病变，这个疾病的专业名词叫做：中主动脉综合征。

中主动脉综合征，是一种少见的血管性疾病，由先天发育异常或后天因素导致的降主动脉下段及腹主动脉上段(即中段主动脉)的节段性狭窄，常累及内脏动脉及肾动脉，导致内脏及下肢缺血，出现严重肾血管性高血压、间歇性跛行及腹部绞痛等表现的临床综合征。

针对这种少见的、病变复杂的中主动脉综合征，郑州人民医院签约专家——国际知名血管外科专家美国西雅图VA医学中心张玮院士及国内知名专家线上共同会诊讨论，均认为病变范围广泛，手术难度相当大，手术风险高，且有明确手术治疗指征，建议全面完善检查评估，尽早手术治疗。

王大爷的管床医生，血管外科主治医师张雷介绍说：目前患者走路困难，严重影响生活质量；胸腹主动脉内的穿透性溃疡随时有破裂出血风险；血压高可能与胸腹主动脉严重狭窄有关；下肢严重缺血，影响肢体供血。

如果不及时手术，患者将面临病情进展甚至截肢、突发血管破裂出血死亡的风险！

但由于王大爷病变部位复杂，手术难度大、风险高，血管外科李红普主任团队同医院引进的知名专家李拥军教授团队等其他医院专家联合线上查房、会诊，共同确定王大爷的手术方案。

如何精准入路和精准释放支架，如何在释放支架过程中如何不影响其他内脏动脉供血，降低截瘫几率，减少并发症，是这台手术的难点。

经过讨论，专家团队选取了适合王大爷的入路方式、支架型号和支架释放顺序等，最终确定了手术方案。

李拥军教授亲自带领手术

血管外科专家团队全员参与！

术前一天，血管外科还组织了全院多学科会诊，包括呼吸与危重症医学科、麻醉科、心血管内科、中医科、临床营养科、感染科、药学科、泌尿外科、神经内科、神经外科等科室专家共同为王大爷的手术安全建议、检验，为手术安全顺利保驾护航。

经过一系列术前准备，国内血管外科知名专家北京医院李拥军教授与郑州人民医院血管外科专家团队一同为王大爷实施手术。

术中从股动脉穿刺入路，首先在胸主动脉处分别放置两枚覆膜支架。需要注意的是：此处有肋间动脉和脊髓动脉分出，在放置覆膜支架时可能会影响脊髓动脉供血，从而增加患者高位截瘫的概率，因此术中准备了腰穿，监测脑脊液压力，一旦出现紧急情况可行腰穿减轻脑脊液压力，从而减轻脊髓缺血。

随后，在肾下腹主动脉处放置球扩覆膜支架一枚，相对于一般覆膜支架，球扩覆膜支架优点多多：

定位更准确，避免内脏血管并发症；

与动脉内壁贴合力更好；

若术中发生出血可起到止血的作用。

最后，在双髂动脉处采用kissing对吻技术，在同等压力和同等位置放置两枚覆膜支架，这对技术要求十分精细，非常考验专家精湛的技术！

手术过程十分顺利，术后王大爷跛行的症状立即得到了缓解，整个围术期平稳过渡，目前恢复顺利。

“太感谢咱的专家们了，没想到不用出省就能享受到这么好的手术治疗！”王大爷激动的心情溢于言表。

文/郑州人民医院

来源/河南健康网

编辑/韩世容