日前，司美格鲁肽“减重版”药品“诺和盈”正式在我国上市。此前我国已上市司美格鲁肽“降糖版”药品，它的适应证仅获批用于糖尿病。那么新上市的“减重版”司美格鲁肽和“降糖版”有什么不同？在医学临床上，它的适用人群怎么限定？我们来看专家的介绍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：有很多患者特别关注，都前来询问（减重版药品）。虽然是新药，但是实际上它的化学成分跟以往的司美格鲁肽没有太多的区别。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减重版的司美格鲁肽（商品名）又称“诺和盈”，降糖版的司美格鲁肽（商品名）称“诺和泰”，这两者虽然都含有司美格鲁肽，但是它在它的治疗的适应证，治疗的剂量，还有临床的数据来源方面都是不同的。

记者采访中了解到，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是处方药，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可以调配、购买和使用。两者的化学成分虽然基本一样，但它们获批的治疗适应证，也就是用于临床治疗的患者人群，完全不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和盈适用于在饮食控制、体力（活动）增加的基础上用于成人的长期体重管理，具体地来讲包括了两个方面，第一个就是初始的体重指数BMI大于30千克每平方米的肥胖患者，还有一种就是体重BMI是在27~30之间的超重患者，并且合并了一种和肥胖有关的并发症，比如高血糖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停或者心血管疾病。诺和泰适用于2型糖尿病的一个病人的治疗，不用于减重治疗。

据了解，BMI是“身体质量指数”的英文首字母缩写，又叫体重指数。它计算公式是：人体的体重（以千克为单位）除以身高的平方（以米为单位）。BMI=体重（kg）/身高的平方（m）。

医生告诉记者，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是周制剂，也就是说，一周注射一次，它们在临床治疗中的医保报销和最大注射剂量也不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和泰适用于2型糖尿病的治疗，属于医保报销范围之内，而目前的诺和盈是体重管理，目前是个自费药，不属于医保报销（范畴）。

需严格诊断评估 不是“想用就用”

记者在一些医院采访中发现，目前前往医院咨询这款“减重版”司美格鲁肽药品的患者增多，其中有一些原本不超重的女生，希望可以通过这款药物，实现“躺瘦”。但医生介绍，“减重版”司美格鲁肽并不是人人“想用就能用”的“减肥神药”。

医生告诉记者，减重版司美格鲁肽，作为处方药，不仅需要医生开具处方，而且即便是体重超重人群，在就诊时也需要经过严格的诊断评估，了解体重超重或肥胖的原因，才可能获准用药。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：包括进行体格检查，详细的病史详述，还有必要的实验室检查以判断肥胖的病因。在这个情况下，由专业机构的人员判断它是否适合使用。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：首先我们在临床上会区分肥胖，它有原发性肥胖，也叫单纯性肥胖，有继发性肥胖，就是说有一部分人的肥胖是由一些疾病引起的，这个就需要专业的医生来进行专业的诊治。

此外，“减重版”司美格鲁肽药品，虽然能实现一定比例的体重降幅，但它在临床使用上也有一些明确的禁忌证。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减肥版是司美格鲁肽诺和盈，它是有严格的使用禁忌证的。包括对药物的成分是否过敏，还有就是既往个人有甲状腺髓样癌的病史或者是家族史，另外还有一个2型多发性的内分泌、肿瘤的综合征的病史都是使用的禁忌证。另外对于18岁以下的儿童，还有孕妇和哺乳期的妇女、有急性的胰腺炎的病史，还有胃肠道反应严重的、肾功能不全的病人都是不推荐使用的。

专家介绍，“减重版”司美格鲁肽药品主要是通过控制下丘脑的食欲中枢，减少食欲，延缓胃的排空等方面，增加饱腹感，这个药物在使用中可能出现一些副作用。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：主要出现的包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘的胃肠道反应。另外还有一部分病人会出现低血糖，有一些病人甚至还会出现皮疹、荨麻疹等过敏的现象，所以这款药物必须在专业机构人员的指导下去使用。

专家建议：管住嘴迈开腿 科学健康减重

据了解，目前很多医院前来咨询用药的患者中，很多人并非肥胖患者，专家建议，要瘦要美，更要健康。科学合理减重，不能靠打针吃药，更应该“管住嘴、迈开腿”。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：这款减肥药物上市以后也是受到了广大群众的关注，尤其是爱美的女性。但是在这里从专业的角度我们还是想强调一下，实际上诺和盈的临床数据是针对肥胖或者超重病人得到的临床数据，对于非肥胖的人群在这方面是没有数据的，所以我们不推荐非肥胖的人群来使用这款药物。

在进一步的采访中，专家表示，肥胖，在医学上是经过明确诊断后确定的疾病，目前也是全球关注的公共卫生疾病。相关最新研究报告显示，自1990年以来，全世界成年人肥胖症人数增加了1倍多，儿童和青少年（5至19岁）肥胖症人数增加了3倍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：目前据最新的统计数据表明，我们现在超重的人群可以达到百分之三十几，也就是每三个成年人当中，就有一个人是超重。达到肥胖的标准已经达到了百分之十八点几，而且整个发展的趋势还是一个快速生长的趋势。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：有数据显示，到了2035年可能全球肥胖的人数超过50%以上，所以这是一个全球关注的公共的卫生问题。

肥胖作为一种高发疾病，其患病原因包括多种因素，因此减重不仅要制定科学的方案，也要在医生的指导下健康治疗。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：肥胖的原因是多种多样的，涉及病人的遗传环境、生活习惯，还有疾病和药物。所以减重是要根据每个人来制定科学的方案，做到科学、健康的减重。首先要考虑的还是病人的饮食习惯，包括他的体育运动，还有他的生活习惯。另外他的生理、心理反应方面都是要综合考虑的。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：日常的生活当中，我们尽量地减少这些含糖或者是其他饮料的一些摄入，还有大量零食的摄入，这些都是我们在管理体重当中非常重要的一个环节。运动当然是我们控制体重当中不可或缺的一个重要手段，同时还建议大家少熬夜，因为熬夜也会导致体重增加的风险，还是希望做到起居有节。

编辑/田野