孩子“独自”手术,你有这些担心吗?
大众医学杂志 2024-08-14 11:30

暑假是儿童青少年的“手术黄金期”。手术室外的等候区,家长们忧心忡忡:手术室冷吗?孩子哭闹不止怎么办?孩子还不会说话,会导致术前核对错误而“开错刀”吗?手术明明已经结束了,为什么还不能见到孩子……

担忧1

进入手术室后,

孩子将经历什么?

当患儿进入手术室、大门缓缓关上时,孩子的“手术室之旅”就此开启。患儿会依次经历以下几个过程:术前等待—术前镇静—麻醉诱导—进行手术—复苏监护,最后在医务人员的陪同下离开手术室。

担忧2

手术会因哭闹而被取消吗?

独自面对陌生的环境,成年人都难免紧张,更何况孩子。为减轻患儿对手术的恐惧和与父母分离的焦虑,目前,我国许多医院打造了“儿童无哭声手术室”,运用艺术、人文、药物等方式,杜绝进入手术室的患儿出现哭闹不止的情况。具体措施包括:在手术室内外张贴卡通贴纸,患儿可在一位家属陪同下进入“手术等待区”,手术室的医务工作者与患儿亲切交谈使其放松,等等。对于极不配合的患儿,家长可在其接受“超前镇静”(使用右美托咪定等镇静催眠类药物)后再离开。

担忧3

孩子还不会说话,

会不会被“开错刀”?

许多家长担心,自己的孩子年龄尚小、不会说话或表达不清,是否会因无法与医务人员交流而被送错手术室房间,甚至“开错刀”。虽然“开错刀”的事例在全球范围内偶有发生,但日益完善的一系列手术安全核查工作,已尽可能地将“开错刀”的概率降至最低。

首先,外科医师会在术前与患儿及其家长共同确认,对涉及双侧(有左、右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术侧或部位进行标记。一般来说,标记以“Y”表示,用的是不易褪色的皮肤记号笔,有时还会用实线标出手术切口线,并与家长共同确认标记部位。需要提醒的是,家长及患儿不可在术前擅自去除手术部位的标记,以免造成不必要的麻烦。

其次,在手术开始前,手术医师、麻醉医师和巡回护士会再次确认手术部位和标记。对于尚不能自主表达的患儿,医务人员会通过两种及以上途径正确识别患儿的身份,如使用掌上电脑扫描患儿的手腕带;对照“手术通知单”上的信息,与病房护士、家长共同确认患儿的身份、手术名称、手术部位;等等。

最后,在麻醉实施前、手术开始前和离开手术室前,均须由麻醉医师、手术医师和手术室护士共同核对患儿身份、手术部位等重要信息,以确保为“正确的孩子”实施了“正确的手术”。

担忧4

电子屏幕显示“手术已结束”,

为什么迟迟不见孩子出来?

手术结束了,麻醉仍在继续。外科手术是疾病治疗过程中的重要部分,术后的麻醉监护关乎生命安全,同样不容忽视。手术结束后的数小时内,麻醉药物的作用尚未完全消退,身体保护性反射尚未完全恢复,可能会发生气道梗阻、通气不足、呕吐、误吸、疼痛、认知功能障碍等并发症。因此患儿术后将被送入麻醉复苏室(又称麻醉后监测治疗室),由专人严密监测患儿的呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度,以及是否存在可能发生的并发症等,一旦发现异常可及时干预。

根据手术类型、患儿身体情况等差异,麻醉后监测治疗的持续时间因人而异,通常需要30~60分钟。患儿在完全清醒、生命体征恢复正常后,方可在麻醉医师的陪同下离开手术室。

担忧5

术后,为什么有些孩子会发抖?

手术后,患儿全身肌肉收缩伴痉挛性发抖的现象,医学上称之为“寒战”。术后寒战是机体在体温降低时的防御反应,通过肌肉不自主地收缩产生热量,以维持机体温度平稳。人体正常的核心温度为36.5~37.5℃,核心体温低于36℃即低体温。孩子术后发生低体温的原因包括:体温中枢发育不完善,体温调节能力弱;术前禁食、禁水,精神紧张;麻醉状态下,患儿代谢产热减少,术中散热增加;麻醉药物可抑制血管收缩,抑制机体对温度改变的调节反应;等等。

值得注意的是,低体温的危害不只是体温降低了而已,还可产生以下影响:造成凝血功能不足,增加出血风险;降低机体基础代谢率,影响苏醒和恢复过程;增加手术部位感染风险,导致住院时间延长;等等。其中,新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、身体虚弱者等,为术中、术后低体温的高危人群,需要重点关注。

担忧6

术后,发生“手术热”怎么办?

发热是术后常见的症状之一,多由手术创伤引起。发生手术热的患儿,体温可略升高,变化幅度为0.5~1℃,一般不超过38℃,于术后1~2日逐渐恢复正常,不需要药物治疗。若术后3~6日仍持续发热,或体温降至正常后再度发热,要警惕发生感染性疾病的可能,除对症治疗外,应积极寻找发热原因。

编辑/王静

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