一胖毁所有,这两个妇科病竟都与它相关
北京青年报客户端 2024-04-12 15:30

近日在门诊接诊一位围绝经期病人,阴道不规则出血,依从性特别好,特别配合治疗,当病人稍微少一些,该病人再次返回诊室询问问题,刚刚开口问情况,这位患者就忍不住流下了泪水。

“我女儿才31岁,前段时间子宫内膜癌,都切了……她还没结婚,还没生孩子(泣不成声)。”

待安抚病人情绪后,开始询问“她是肥胖吗?”

母亲说:“是的,我家孩子从小就胖乎乎的,身体一直特别结实,特别好,没想到得这病……”

“她月经不规律?血糖有问题吗?”

“是的,她就是这一年月经不规律,总不来,吃中药调理,时好时坏,血糖也高,建议减重和调整血糖。”

“是这样的,孩子胖乎乎的并不是身体好的标准,尤其成年后,肥胖并且有月经不规律,一定要及时就诊,这是代谢综合征,长期不来月经,子宫内膜过度增生就容易引起癌变。”

其实现在很多家长还认为孩子胖点没什么,胖乎乎的健康,在门诊还遇见一位母亲自己不舒服来看病,带着15岁的女儿,我当时看了一下孩子,肥胖、色素沉着,高度怀疑孩子可能是多囊卵巢综合症,就多问了母亲一句“孩子月经是不规律吗?检查过吗?”妈妈有点抵触地回答“嗯,是不规律,不过我带她看中医呢,但没怎么按时治疗,西医没看过。”我说“建议您尽快为孩子检查一下妇科内分泌,并积极控制体重。”母亲敷衍地说了句,“嗯嗯,我有时间先带她看看中医吧。”其实,她应该早些管理孩子的体重和月经,尽量避免上一位母亲那样的悲剧发生,不要等疾病严重了,后悔莫及,才知道去关注,去按照医生的建议治疗。

俗话说,“一白遮百丑,一胖毁所有”。上述两个病例就是希望可以给一些胖孩子父母或本人一些提醒,肥胖并不是仅仅影响美观,从健康的角度来说,肥胖“毁”的不仅仅是外表,还会对身体造成很多严重的危害。肥胖并不是一种独立的疾病,并不仅仅意味着体重的超标,其更是与诸多疾病息息相关的健康危险因子,会增加多种疾病的发病率,包括但不限于2型糖尿病、心血管疾病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝、中风、痛风和多种癌症等,给人们的正常健康生活带来诸多困扰。有数据表示,超重和肥胖是全球第5大死亡风险,中国有约1/3的人肥胖或超重。每年光是“胖死”的人大概有300万。

从妇产科角度讲,肥胖是许多妇科疾病的危险因素,如多囊卵巢综合征、子宫内膜癌。肥胖会导致体内激素水平失衡,影响月经周期,导致月经不调,稀发排卵又增加患子宫内膜癌的风险,所以长期管理应该从娃娃抓起。

孕期开始,孕妇应该合理膳食,不要盲目进补,增加自身体重和负担外,还容易生出巨大儿。巨大儿是指任何孕周胎儿体重超过4000g。近年来,营养过剩的孕妇有逐渐增多趋势,导致巨大胎儿的发生率增加较快,国内发生率约7%,国外发生率为15.1%。胎儿大,常需手术助产,可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤,严重时甚至死亡,出生后易发生低血糖,如果以后一直处于肥胖状态,营养过剩,在成年以后或者老年期就容易引起糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病。所以巨大儿宝宝在出生后应尽量控制在正常体重范围内,预防营养过剩,合理饮食。家长务必不要再一味的过度补充营养,为长大后的体重管理和健康留下隐患。

到了青春期,如果孩子依然没有褪去“婴儿肥”,家长一定要引起重视,及早干预体重,预防肥胖的发生,如果排除了饮食习惯和不良生活方式引起的肥胖,就要注意是否为遗传性肥胖。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。月经失调多表现为月经稀发(周期35日-6个月)或闭经,也可表现为不规则子宫出血,月经周期或行经期或经量无规律性。高雄激素表现为多毛、痤疮。肥胖常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≧0.80),肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。还有黑棘皮症,阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。生育期女性因排卵障碍导致不孕。此阶段,对于肥胖型多囊卵巢综合征患者,应调整生活方式,控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围,可增加胰岛素敏感性,降低胰岛素、睾酮水平,从而恢复排卵和生育。就诊寻求医生帮助,给予药物调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗以及诱发排卵等治疗。总之,此阶段仍需积极干预,治疗近期临床症状,以达到预防远期并发症:2型糖尿病、心血管系统疾病以及子宫内膜癌等。

子宫内膜癌病因不明,通常将子宫内膜癌分为两种类型,I型是雌激素依赖性,其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生、不典型增生,继而癌变。此类型子宫内膜癌患者较年轻,常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟,或伴有无排卵性疾病等。所以改善生活方式,调经,促排卵对预防此类型内膜癌至关重要。这也是我前面提到,建议青春期及育龄期患者积极治疗的原因,不要等到疾病进展为不可逆转时,再追悔莫及。

希望越来越多的女性能健康生活,养成良好的生活方式,月经就该规律些,不要放任不管,在不该患病的年龄患病,都能够提高妇科保健意识,平稳度过女性的几个特殊时期。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇二科:姜立娟

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