科学治疗癌痛,避开这些误区
健康中国 2023-01-10 12:30

癌痛是疼痛的一种,是指肿瘤直接引起的或肿瘤治疗导致的疼痛,约80%的晚期肿瘤患者会经历中度至重度的疼痛,而50%的晚期肿瘤患者报告疼痛控制不充分。

我们常将癌痛分为三类:第一类是指由肿瘤直接压迫神经、脏器引起的疼痛,占75%~80%。癌症的特点是容易转移,转移到哪里就引起哪里疼痛。转移到骨头引起骨痛;压迫到脊髓、神经,可引起神经痛;转移到大脑,就会引起头痛。第二类是肿瘤治疗引起的疼痛,包括放疗、化疗、手术等在内的治疗措施也会导致疼痛的发生。尽管是治疗引起的,但医学上也将其归结为癌痛的范畴。第三类称为“癌症无关性疼痛”。晚期肿瘤患者的身体逐渐变得虚弱,正常的抗病能力、抗痛能力都会降低,容易感染带状疱疹等病毒,出现带状疱疹神经痛等。这类疼痛就叫做“癌症无关性疼痛”,通常也会放在癌痛的范围内进行治疗。

别被癌痛轻易击垮

癌痛是由癌症引起的疾病,国际上已经把癌痛当作一个独立的疑难疾病来治疗。有的患者认为癌症治好了,癌痛自然就能消失,或者以为疼痛只是治标,控制肿瘤比控制疼痛更重要,只有当疼痛剧烈时才用镇痛药物,而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但现实中有非常多的癌症患者,因为疼痛控制差,出现失眠、食欲减退、疲劳和乏力,甚至出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题,有人还由此产生了自杀的念头。

举例来说,假如患者得了恶性程度很高的癌症,比如胰腺癌,本来至少有半年或一年以上的存活期,但让患者彻夜难眠的极度严重的疼痛,可能只需一周时间就可以完全摧毁这个人。如果忍住疼痛不治,将对患者的生活质量和生存质量产生巨大的影响。因此,一旦有了癌痛,治疗时机是越早越好。如果你不抗击癌痛,癌痛将会击垮你。

国内外有很多临床实践和科学实验表明,科学的癌症治疗方案,加上良好、规范的疼痛治疗,远比只治癌不治痛效果好。对患者来说,治疗癌痛不仅可以提高生活质量,生存期也会得到延长。

合理、规范控制癌痛

癌痛影响人体的许多功能,包括性格、情绪、行为、社会关系和工作能力。控制癌痛需要多学科团队共同管理,包括医生、护士、物理治疗师、药剂师和心理学家。目前,治疗癌痛的主要方法有以下几点。

病因治疗

在当前的医疗技术条件下,手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段单独或联合使用,不仅能在很大程度上杀灭肿瘤,延长患者的生存期,而且对肿瘤引起的各类疼痛,也有很好的治疗效果。

口服药物治疗

世界卫生组织推荐“三阶梯”癌痛治疗(将癌痛症状分为轻度、中度、重度三个阶梯,每一个阶梯使用相应的镇痛药物),并引入了五项基本原则:“无创给药”“按时给药”“按阶梯给药”“药物剂量个体化”和“关注具体细节”。遵照这些原则,在正确的时间以正确的剂量使用正确的药物,可有效缓解80%~90%的癌痛。

特殊治疗方法

(1)患者自控镇痛(PCA):对于不能口服或口服疗效不佳的重度癌痛患者,可采用经皮、皮下、静脉、椎管内给予阿片类药物。如采用患者自控镇痛(PCA)泵置入皮下、静脉或椎管内,可以取得很好的效果。患者经济条件允许时,还可以置入永久性吗啡泵。

(2)神经阻滞或神经化学性毁损技术:内脏神经阻滞或毁损对腹腔或盆腔恶性肿瘤引起的疼痛十分有效,尤其是胰头癌;躯体神经如肋间神经阻滞或毁损对肺癌、乳腺癌侵犯肋间神经引起的疼痛有效。

(3)射频热凝消融:这是目前治疗癌痛的物理学新方法,主要用于恶性肿瘤引起的神经根性痛、骨转移疼痛或交感神经节毁损。也可以实施背根神经切断等,有时可以提供长达几个月的镇痛作用。疼痛再出现时可以重复射频热凝消融治疗。

(4)经脊髓、颅内电刺激:激活下行调节系统及抑制交感神经传出系统,可用于治疗顽固性癌痛。

(5)粒子植入治疗:对于晚期肿瘤患者的顽固性疼痛,也可以试用在病灶内植入放射性粒子碘-125,使病灶缩小,神经受压减轻,达到止痛的目的。

避开癌痛治疗误区

误区一

只有到忍受不了的时候才用止痛药。

只要有异常的疼痛,就要治疗,绝不能忍受。如果忍受疼痛的时间过长,会降低身体的抵抗力,胃肠功能也会受影响。所以,现代医学的观念是,有了疼痛症状要就医,不要强忍着。

误区二

镇痛治疗使疼痛部分缓解即可。

镇痛的目标是缓解疼痛、改善功能,达到无痛睡眠——无痛休息——无痛活动的标准。

误区三

非阿片类药物比阿片类药物更安全。

长期接受镇痛治疗者,用阿片类药物更安全有效。阿片类药物的镇痛效果显著,无封顶效应,长期用药对胃肠、肝肾功能无影响,各方面均优于非阿片类药物。

误区四

长期使用阿片类药物怕是会上瘾。

长时间的非医疗性用药被称为药物滥用,药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者在医生的指导下用药,不属于药物滥用后的成瘾。并且,用药剂量一般不会很大,规范化用药的成瘾风险极低,小于4/10000。

误区五

吃止痛药出现呕吐、便秘等症状,立即停药。

有些药物,如阿片类药物,的确可以引起恶心呕吐、便秘等。在用药初期,我们可以针对这些症状做一些对症处理。随着用药时间延长,这些症状会逐步减轻甚至消失。因此,出现症状不建议立即停药。

误区六

使用药物后仍有疼痛,就立即换药。

初次用药必须掌握好剂量和用药时间,吗啡形成耐受后必须加大剂量,才能达到初次用药的效果。不可轻易认为药物无效,同时必须严格按照医生处方上的时间用药,才可保证血药浓度达到有效值。初次用药后,如果仍有剧烈疼痛,可以按医嘱临时增加即释型药物。

内容:《大众健康》杂志

作者:湖南省肿瘤医院疼痛安宁病房副主任 周志国

审核:国家健康科普专家库专家、湖南省肿瘤医院副院长 谌永毅

来源:健康中国

编辑/韩世容

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