和成人外科的疾病谱比起来，儿童外科最明显的不同就是先天畸形。一听到先天畸形，作为孩子家长的我们都会非常紧张，幸好现在婚前、孕前及产前检查的普及让我们逐步实现优生优育。除了我们常常听到的21-三体、先天性心脏病等严重的先天畸形外，其实还有一些可能发病，也有可能一辈子和我和平共处的先天畸形。而这类疾病有时往往不仅会给孩子带来身体上的痛苦，还会给医生的早期诊断带来困难。接下来要介绍的“梅克尔憩室”就是这样一种先天畸形。

首先还是从我们儿外科急诊收治的一位腹痛患儿说起。

患儿阿牛（化名），4岁，因腹痛2天进行性加重伴发热6小时来门诊就诊。阿牛的爷爷回忆说：“2天前阿牛在上幼儿园时出现轻微的肚子痛，阿牛告诉老师后，老师便立即通知我（阿牛父母在城里上班）带孩子去医院看看。但我和老伴儿觉得孩子应该就是肠痉挛或者肚子受凉了，回家休息休息就没事了。阿牛昨天吃的还可以，只是没平时那么爱动。今天早餐没怎么吃，大概在来医院前的6个小时左右阿牛开始哭闹的厉害，浑身发烫躺在床上蜷缩着身子也不让我碰他的肚子，我们有些害怕了，就打车来医院了，阿牛父母这还在单位上班呢，也没敢和他们说”。

顺义妇儿医院儿外科朱林生大夫根据阿牛的病史又给他做了详细的体格检查、血常规、腹部超声，初步诊断是急性阑尾炎伴腹膜炎，建议行腹腔镜探查+阑尾切除手术治疗。办完相关住院手续，阿牛的父母也赶到了病房外。在和阿牛的父母交代到孩子现在的情况需要手术治疗但是具体的手术方式需要根据我们术中探查腹腔情况后明确时，阿牛的父母开始有些不理解，在医生耐心讲解完其中的缘由后，阿牛的父母在手术知情同意书上签了字。

阿牛在父母的陪伴下被推进了灯火通明的手术室，他还没来得及害怕，就被我们可爱又“可怕”的麻醉师“迷倒”了。担心什么来什么，我们在术中第一眼便发现阿牛的肚脐下有一条细长的索带向下延申并与肠管相连，继续探查，阿牛的阑尾肿胀也很明显，表面还有脓苔。探查完毕后，医生给阿牛的诊断是“急性化脓性阑尾炎+梅克尔憩室”。和在手术室外焦急等待的阿牛父母交代完术中情况后，建议为阿牛行阑尾切除+梅克尔憩室切除+肠吻合术，阿牛的父母平复情绪后签字同意手术。

在张廷冲主任的指导下和沈海龙副主任熟练的腔镜操作下，医生仅在阿牛肚脐旁的切口基础上延长了2cm便完成了“梅克尔憩室切除+肠吻合术”。术后阿牛恢复很顺利，现在应该已经在幼儿园和小伙伴们一起玩耍了。

疾病小课堂：梅克尔憩室（Meckel diverticulum）其实就是我们正常肠管上多长了一个“小口袋”，它是胎儿在胚胎期卵黄管（原始肠道与卵黄囊相连接的通道，正常应该在完成任务后褪去）退化不完全残留下来的组织，多见于距离回盲瓣约100cm内的回肠上，形态各异，大多像一个漏斗形的小口袋。据统计在正常人群中约有1%-2%的人有梅克尔憩室，大部分人并不会感觉异常，其中约8%-22%的人可出现不适并发症，而在儿童急腹症中梅克尔憩室的并发症占很大一部分，主要有消化道出血（这主要是憩室内异位黏膜在搞破坏）、憩室炎、肠梗阻（甚至腹内疝）、继发肠套叠等。

儿童梅克尔憩室如果发生憩室炎主要表现为患儿的脐周或右下腹疼痛，常伴有恶心呕吐、发热等症状，与急性阑尾炎的临床表现极为相似，很难鉴别。由于梅克尔憩室炎没有特殊的临床表现和特异性的实验室检查、影像学检查方法，手术前明确诊断普遍存在困难（B超神探除外）。所以我们对于儿童不明原因的腹痛，只要能确定为急需手术探查的急腹症即可，诊断待手术中探查明确。当我们为初步诊断急性阑尾炎患儿行手术治疗发现阑尾外观正常时一定要探查患儿回肠，确定有无梅克尔憩室等畸形的存在。这也是我们医生在手术前需要向患儿家长详细解释的关键点。

梅克尔憩室炎的治疗方法很明确就是手术切除。于是问题来了，对于那些在剖腹探查或行阑尾切除手术时偶然发现的梅克尔憩室如何处理呢？目前认为，只要患儿条件许可，原则上应予以手术切除。庆幸的是随着腹腔镜技术在我国儿童外科的普及，相较于以前的传统剖腹探查手术，腹腔镜下行梅克尔憩室切除手术变得更快更好，不仅有视野好、手术损伤小、恢复快，还有切口美观等优点。

文/综合外科：朱林生

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容