晚婚晚育的大龄青年小A满怀期待地准备迎接她的牛宝宝，前期产检的重要检查如早孕NT、无创DNA、畸形筛查、OGTT都在正常范围内，虽然有前置胎盘，不过进入晚孕期没有异常阴道出血，她也不是很担心。胎儿超声检查显示生长径线也在正常范围内，一切都很顺利。然而到了34周，第一次做胎心监护就出现了胎心减速，休息后复查胎心监护正常，复查胎儿超声却发现，羊水比5天前少了很多（羊水指数53mm），宝宝估计体重反而轻了200g左右，有胎儿宫内生长受限可能。

程海东主任马上建议小A住院，用药物促胎肺成熟，做好早产准备。小A感到很突然，百思不得其解，怎么好好的宝宝就变“轻了”。住院第3天复查B超，宝宝估计体重和3天前差不多，羊水指数51mm，做胎心监护又出现了胎心减速，胎心基线变异差，张庆英主任当机立断建议行急诊剖宫产。

得益于平时的急救演练，产科、麻醉科、新儿科配合默契，宝宝很快就出生了。术中发现脐带螺旋，胎盘略小，羊水确实很少。宝宝大小和估计体重一致，1600g，证实了胎儿宫内生长受限的诊断，好在宝宝在NICU住院治疗后，顺利出院。

然而小A仍然想不明白，为什么最后一周宝宝在子宫里突然就不长了，反而饿瘦了呢？

胎儿血液供应减少是源头

经过了一个月的等待，病理结果揭晓了胎儿宫内生长受限的原因，胎盘病理提示胎儿异常血流灌注：无血管绒毛，多灶性，绒毛间隙狭窄，绒毛粘连。

病理报告就是每个字你都认识，连起来却读不懂的文字。

什么是胎儿血管灌注不良呢？是胎儿——胎盘循环的血流受到慢性阻塞而形成的一系列胎盘血栓性病变。简而言之就是胎盘循环血流阻塞，导致胎盘形成血栓，胎儿血液供应减少。

胎儿血液供应受限，意味着胎儿——胎盘物质交换受限，其临床表现包括：胎儿生长受限、胎心异常、羊水粪染、低阿普加评分、新生儿窒息、早发现癫痫、脑卒中、永久性神经功能损伤、有核红细胞增多症、难治性低血糖症、新生儿血小板减少症、死胎等。

如病变轻微，可能没有临床表现。如病变严重或持续时间长，可导致死胎风险，即使胎儿存活，也可能发生各种类型的神经功能障碍（包括脑卒中即脑血栓）和其他内脏器官血栓。级别越高越严重，发生胎儿及新生儿不良临床结局的可能性越大。

为啥会发生胎儿血管灌注不良

胎儿血管灌注不良病因有很多，大体包括以下几个方面：

1、母体宫内因素：羊水过少、羊水过多、糖尿病、子宫畸形、前置血管、多胎妊娠、高血压和自身免疫性疾病相关的母体血流灌注不良。

2、胎儿因素：胎儿自身器质性疾病所致动脉血输出量减少，导致胎儿血液粘度增高的疾病，先天性心脏发育缺陷、尿量减少、白细胞增多症、红细胞增多症、高血糖症、遗传性高凝状态。

3、脐带因素：各种情况物理性压迫而造成脐血流量下降、脐带附着异常、脐带螺旋、真结、脐带绕颈或绕身、脐带过长、脐带过细、单脐动脉、脐带水肿。

胎盘血管病变难以监测到

知道了病因，如何预防不良临床结局的发生呢？遗憾的是，我们无法在出生前检测到胎盘血管病变，目前的超声检查也不一定能发现如脐带螺旋、脐带真结等问题。

但这也不代表束手无策。

定期产检可以检测胎儿生长情况，及时发现胎儿宫内生长受限和羊水量异常。

胎心监护也可以间接了解胎盘功能，预测胎儿宫内窘迫发生的风险。

数好胎动也同样重要，如果出现胎动减少一定及时就诊，不要想着过两天就产检了再去看，一定不能忽视宝宝给你传递的信号。

当出现羊水减少、胎心监护异常等临床表现，也要听取医生的专业意见，必要时需住院密切观察或针对病因治疗。

来源：复旦大学附属妇产科医院

编辑/韩世容