肝病本身并不可怕，可怕的是漫长的时间里，漠不关心，也就是说，明明有肝病，却从来也不去医院检查。一些肝病经过积极的治疗是可以逆转的，而还有一些慢性肝病，积极配合医生治疗，也可以长期控制病情。那么，医生是如何来判定肝病的性质和严重程度呢？今天我们就来谈谈肝病的诊断。

抽血、影像、病理……手段多样

肝脏病变主要分为炎症、纤维化（严重时肝硬化）、肿瘤、血管病这几大类。不同类别的肝病临床表现不尽相同，检查方法也各有特点。

为了解是否存在肝脏炎症，最常用的指标是抽血检查肝生化指标，比如转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和胆红素。

为了解是否存在纤维化，可以抽血检查一些纤维化指标，并可以通过公式计算纤维化程度（比如FIB-4，APRI指数）。另外，也可以进行无创性肝脏纤维化检查。

肿瘤主要见于一些慢性肝炎或者肝硬化基础病的患者，需要通过腹部超声和血液肿瘤指标（甲胎蛋白、异常凝血酶原）进行筛查。如果怀疑发生了肝脏肿瘤，还可以进一步进行肝脏增强CT或者增强核磁检查来明确。

肝血管病包括大血管病变（比如布加综合征）和小血管病变（比如肝窦阻塞综合征），前者通过腹部影像学检查可以诊断，后者的诊断需要基于肝脏病理学检查的结果。

重要的是，对于一些疑难病例而言，常规检查无法诊断明确，需要进行致病基因检测、肝穿刺病理学检查等。

全面评估，精准治疗

第一步，就是明确肝病的原因。肝病的原因很多，包括感染因素和非感染因素。感染因素包括：导致各型传染性肝炎的病毒（比如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒）、巨细胞病毒、EB病毒等。非感染因素包括长期和/或大量饮酒、肥胖导致的脂肪肝、自身免疫紊乱（导致自身免疫性肝病）、药物（导致药物性肝损伤）、遗传代谢性因素（比如铁代谢异常导致血色病、铜代谢异常导致肝豆状核变性）。

第二步，明确肝病严重程度及有无并发症。肝病的并发症包括消化道出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性骨病、电解质紊乱（比如血钠减低、血钾低），各种感染。

第三步，明确肝外器官有无病变及严重程度。如果肝病伴有肾功能、脑功能、肺功能、心功能等的损伤，需要专门评估，并做相应的治疗。

对因对症，治疗肝病两大原则

一方面，要控制住病因。

所有明确肝脏病因的肝病患者，都应尽快开始病因治疗。比如抗丙肝病毒的治疗，近年来已经有非常大的进展，经过8周、12周、16周或者24周的治疗，超过九成的患者体内可以清除丙肝病毒。针对慢性乙肝病毒感染者而言，目前的抗乙肝病毒药物选择也比以前更加丰富，疗效更好，不良反应更轻。酒精性肝病患者应该严格戒酒。药物性肝损害患者应该避免应用可疑药物。

另一方面，可以对症治疗。

对于病因不清楚或者不能控制者，可应用保护肝脏、减轻肝脏炎症和纤维化的药物。同时针对肝病的并发症进行处理。

编辑/王静