2020年全球癌症形势变化显著。据国际癌症研究机构（IARC）统计数据，被诊断为癌症的人数增加，全世界五人中就有一人会在一生中患癌症。我国预估新增457万癌症病例，占全球新增癌症病例总数的23.7%，成为癌症新增人数最多的国家。

2020全球新发病数据及国家比例。 WHO

数据有些让人“揪心”。不过，在医学专家看来，并没必要大规模恐慌。早在2006年，世卫组织（WHO）就将癌症定位为可控慢性疾病。这意味着，癌症是可控可愈的，“癌症≠死亡”。

“我们正在把临床上已发展形成的癌症变成慢性病，让癌症的进展速度缓慢下来，让癌症像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者能与癌症和平共处很多年。”中国工程院院士、临床肿瘤学家孙燕对《中国科学报》说。

“富癌”预防，掌握抗癌主动权

在过去二十年中，被诊断为癌症的总人数几乎翻了一番，从2000年的估计1000万人增加到2020年的1929万人。今天，全世界五人中就有一人会一生中罹患癌症。预测表明，在未来几年，被诊断为癌症的人数将进一步增加，2040年将比2020年增加近50%，达到3000万人。

“现代生活模式增加了很多癌症的发病率，在我国这样经历社会和经济转型的国家中尤其明显。”陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科主任医师姜军对《中国科学报》说。我国正处于从发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡的时期，“穷癌”发病率居高不下，“富癌”增长迅猛。除肝癌、胃癌外，近年来乳腺癌、结直肠癌的发病率在我国不断上升。

2020中国新增各类癌症数据（按疾病数量）：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。 WHO

按癌症部位划分，2020年我国发病率、死亡率和患病率排名前10的相关癌症：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、甲状腺癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌。 WHO

癌症是遗传和环境因素长时间相互作用的结果。2015年的一项研究发现，经济水平与罹患癌症类型之间存在重要关联性。“穷癌”，如肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等，与长期慢性感染有关，多发生在经济程度较低的地区。而“富癌”，如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等，多发生经济富裕地区，在往往与现代生活方式有关。

2020美国新增各类癌症数据。 WHO        

德国相关数据。WHO

南非相关数据。WHO

“随着低收入国家社会经济的进步，与贫困有关的癌症类型发病率的减少预计将被与工业化环境有关的风险因素的暴露程度的增加所抵消。”IARC在2月4日的一份报告中指出，过去三四十年出现了三种与多个部位癌症风险增加相关的可控因素：缺乏运动、久坐行为、超重或肥胖。

众所周知，癌症防重于治。严格临床意义上，癌症预防分为三个层级：防患于未然；临床前预防，即“三早”，早发现、早诊断和早治疗；通过治疗防止病情恶化，改善患者的生存质量，降低死亡率。

“老百姓比较看重的是一级预防，防止癌症的发生。”北京协和医院乳腺外科主治医师张燕娜对本报说，“所以除遗传、环境等无法掌控的客观因素外，关键要在可控的因素上做出努力。建立低脂、多膳食纤维、多运动的健康生活方式。”

同时，专家表示，癌症诊断病例的增加，很大一部分也可归因于寿命的延长，因为患癌风险会随着年龄的增长而增加。癌症筛查诊断覆盖的人口面更广，使得以前患癌而不自知的病例更多地被诊断出来。

乳癌发病全球第一，预后相对较好

2020年全球癌症形势的另一个显著变化是，乳腺癌取代肺癌成为最常见的癌症，全球新增乳腺癌病例约226万，占新发病例的11.7%。同期，我国乳腺癌新增病例42万，是女性癌症的第一病因（占女性新增病例19.9%），使我国新增乳腺癌人数全球最多。

不过，从疾病死亡率看，乳腺癌在去年全球癌症死亡人数中占第5位（68万），远低于肺癌的160万。“这说明，尽管乳腺癌发病率高，但预后相对较好。”姜军说。

我国2020新增癌症病例情况。WHO

随着化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的进展，多位专家表示，目前乳腺癌治疗后生存情况明显改善，早期乳腺癌5年生存率达到90%以上。

只有了解病因，才能谈预防

“已知的患病风险分为不可控和可控两类。”陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科主治医师梁燕向《中国科学报》表示，不可控因素包括年龄、家族遗传、生育史（不生育或者晚生育）等，可控因素主要包括超重肥胖、烟草酒精、精神压力、女性激素摄入等。

与女性另一大高发癌症宫颈癌不同，乳腺癌的患病因素相对比较复杂，大部分乳腺癌与雌激素相关。张燕娜表示，初潮时间早，绝经时间晚；生育次数减少，以及同时导致的总哺乳时间缩短；长期使用口服避孕药，或在围绝经期或者绝经之后使用雌激素替代性疗法（可改善更年期症状但同时存在健康风险因而存在争议），都可能导致乳腺癌发病风险增高。

同时，其病因会因人种存在差异，东亚女性特有的致密性乳腺是高危致病因素之一。“中国女性的乳腺癌的高发人群集中在45岁到55岁之间，比西方人群偏年轻约十岁。”张燕娜表示。

此外，非激素依赖性乳腺癌如三阴性乳腺癌等病因尚不明确，仍然是医学领域的难题。

这也给疾病防治带来挑战。“乳腺癌没有像HPV病毒对宫颈癌这样非常明确的致病因素，所以也没有类似宫颈癌疫苗这样明确有效的针对预防策略。”姜军表示。国际上现有的几种相关疫苗远不能覆盖全部病因。

尽管如此，专家表示，仍然可从可控因素入手，通过减少不良生活习惯，来减少乳腺癌的发生。

预防筛查先行，降低癌症负荷

近年来，中国已经成为全球新增癌症病例和死亡病例最多的国家，癌症严重威胁我国居民健康，并给国家医疗卫生和社会经济带来沉重负担。

2020年全球预计癌症死亡人数与国家分布。WHO

“尽管我国有140余所肿瘤专科医院，相关卫生技术人员6.74万人，肿瘤科床位数约20.3万张，但还远远无法满足全国每年新发肿瘤患者的需要，我国的肿瘤防控面临严峻挑战。”中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明去年在接受《中国科学报》采访时说。

对此，中国工程院院士、中国预防医学会会长王陇德也曾对本报表示：“WHO总结科学研究结果认为，全球40%的肿瘤是可以预防的。而中国医学科学院的研究表明，中国的肿瘤60%是可以预防的。”

在肿瘤防治方面，我国先后出台了多个国家方案。如我国对乳腺癌和宫颈癌的两癌筛查公益活动已进行了10余年，通过“两癌筛查”实现了“早诊断、早发现、早预防、早治疗”的目标。“乳腺癌早诊断，治疗效果更好，可以提高15%以上的生存。并且早期乳腺癌的治疗创伤更小，使患者的生活质量更好。”姜军说。

2015年发布的《“健康中国2030”规划纲要》将癌症防治作为工作重点，提出“到2030年癌症总体5年生存率不低于46.6%”。根据国家癌症中心2020年度工作报告，目前我国总体癌症5年生存率已经从10年前的30.9%上升到目前的40.5%。距离2030年目标趋近。

2019年，国务院总理李克强在政府工报告中再度指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推动预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。

“半个多世纪以来，我们在高发区的研究表明预防和筛查，早诊、早治是关键。”孙燕举例说，正是基于这一点，河南林州市、云南个旧市最常见的食管癌和肺癌的发病率和死亡率均已下降，林州市并被WHO誉为“在基层开展癌症防治的典范”。

对于日常保健和癌症的预防，孙燕提出“防癌四条”：远离潜在病因，如治理环境污染、严格控烟和酗酒、避免肥胖、不吃发霉和含有亚硝胺的食物、洁身自爱避免不正当性行为等；每年定期有效筛查，对于有家族史的人尤其不可忽视；积极治疗癌前病变；身心健康，生活规律，适当锻炼，积极提高免疫功能。

文/中国科学报

编辑/范辉