平安健康险2023年理赔数据出炉 赔付逾57亿元,理赔呈现三大趋势
北京青年报客户端 2024-01-16 11:25

呼吸系统疾病赔款占比呈上升趋势,理赔年龄结构更趋年轻化,癌症客户生存率呈上升趋势……近日,平安健康保险发布的2023年理赔年报披露了这组理赔数据趋势。

报告显示,2023年,平安健康保险全年理赔案件数368.1万件,全年赔付金额57.8亿元,其中单笔案件赔付最高200万元,单个客户赔付最高282.7万元。平安健康保险2023年全年理赔客户数85.1万人,同比增加24.6万人。

呼吸系统疾病理赔占比上升趋势明显,同比上升65%

从门诊疾病理赔情况来看,2022年,骨关节疾病的赔款占比位居第一,但与排在第二位的呼吸系统疾病赔款占比差距不大,前者为11.36%,后者为11.22%。

报告显示,2023年,呼吸系统疾病赔款从2022年的第二位上升到首位,且2023年的赔款占比为18.6%,同比上升65%;骨关节疾病赔款占比为11.69%,与2022年的赔款占比情况相比波动不大。 

而在住院案件方面,各疾病种类发生率占比仍与2022年保持一致,肺癌占据首位,乳癌、甲状腺癌、肠癌、肝癌紧随其后,但五类疾病的案件占比均有所提升。

理赔年龄结构更趋年轻化,0-17岁理赔客户案件量同比增逾464%

从理赔客户的年龄分布情况来看,青少年占比大幅上升,理赔年龄结构更趋年轻化。报告显示,2023年,0-17岁的理赔客户案件占比从2022年8.09%上升到2023年的29.65%,案件量同比上升464.4%。18岁以上的各年龄阶段理赔客户案件占比均有所下降。

从理赔报告披露的数据趋势可以看出,少儿健康与安全保障问题越来越受重视,2023年平安健康险积极为客户提供少儿保障,推出一系列少儿产品,包括少儿长期医疗、平安星、沪儿保、苏儿保等,累计提供12万人次理赔服务。

癌症客户3年生存率逐年上升

近些年,随着医疗技术的不断进步,特药、基因检测、CAR-T疗法等癌症治疗手段被推广,癌症患者的生存期相对得到延长。

报告显示,从平安健康险近年的理赔数据来看,癌症客户3年生存率逐年上升,但需要的医疗花费高达几十万元甚至上百万元。以乳腺癌为例,患者3年平均费用在60万左右,平安健康保险则持续在药械方面拓展保障,平均赔付占比达46%,致力于让客户得到更好更精准的治疗。

据理赔案例显示,黄先生确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,医生建议使用最新的抗癌神药瑞基奥仑赛,即CAR-T疗法。黄先生购买的平安e生保·百万医疗2022升级版包含CAR-T治疗药品等额度达400万元的癌症保障,可减轻黄先生使用CAR-T疗法的治疗费用负担,累计赔付181.6万元。

“出院三日赔”服务 平均0.8天内结案

平安健康保险相关负责人介绍,该公司全面打造的“就医理赔一体化服务”新模式。2023年,平安健康保险的“线上专属家医”累计为53万客户提供超83万人次在线服务,衔接就医理赔服务10000多次,平均响应时效20秒,客户好评率达到99.5%。

在“线下就医服务”环节,平安健康保险2023年累计为超22万人次的客户提供就医服务,提供陪诊服务超18300人次、服务时长超7万小时,陪护服务超7200人次、服务时长超80万小时,门诊协助超16万人次、住院安排超5000人次、康复护理超3万人次。

对于外界关注的医疗网络资源,报告显示,平安健康保险的合作医院目前已覆盖全国26个省、市、自治区,已直接签约合作1093家医院。其中,覆盖百强医院81家,同比新增13家;三甲医院304家,同比新增79家;优质私立医院536家。

平安健康保险的高端医疗保险客户到合作医院仅需诊前出示直结卡,诊后直接出院,无需支付;住院前报案的客户,到直赔网络医院就诊后,出院时即可完成理赔赔款支付,从而达到无感理赔体验的直结方式和出院即时赔付的直赔模式。

2023年,平安健康保险累计提供了超56万人次直结/直赔服务,理赔踪迹遍布918家医院、51个城市。

在“出院三日赔”方面,平安健康保险已累计提供超4.3万人次三日赔服务,赔付超3.39亿元,平均0.8天内结案,NPS(净推荐值)达到95.3%。

文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/田野

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