睡梦中的风险——睡眠呼吸暂停综合征
兰世亭 2023-11-22 07:30

人到中年,很多朋友晚上睡觉会打呼噜。有时候,睡梦中会突然感觉喘不上气,挣扎着用力喘气时就会醒来。这种睡眠过程中由于呼吸道阻塞等原因导致睡眠中憋气、呼吸停止、持续时间超过10秒钟或气流量低于正常20%的情况,就是睡眠呼吸暂停。

这种在夜间睡眠时打呼噜、呼吸不断出现暂停的情况,称为睡眠呼吸暂停综合征。这是一种常见的睡眠相关疾病,患者面临严重供氧不足的危险。有的人可能没有意识到这是一种疾病,还以为打呼噜是由于白天劳累、晚上睡得香的表现,其实睡眠呼吸暂停综合征是睡梦中的风险,很多人一觉睡过去,就再也没有醒来。

睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征,也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现为:夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡。当呼吸一次性停止10秒以上时,血液中的氧气含量会下降,反复发作的呼吸暂停,会导致低氧血症和高碳酸血症,进而引发高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症,甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

OSAHS发病率并不低。据报道,大约20%的美国成年人受到OSAHS的影响,近20年间,美国成年人OSAHS患病率增长了1.5~2倍,80%尚未得到诊断。我国14岁以上男性和女性中OSASH的患病率分别为4.1%和2.4%,但这一数据可能被低估,实际OSAHS的患病率会更高。

重度OSAHS患者每小时醒来超过30次,他们的全因死亡风险会增加,寿命会缩短10年。中度OSAHS患者每小时醒来15-30次,死亡几率比一般人群高出72%。

肥胖和高龄是最大的风险因素,男性患睡眠呼吸暂停综合征的风险是女性的2~3倍。

OSAHS为什么会引起睡梦中死亡

1、OSAHS引起血氧浓度降低

正常的血氧量在90%到95%之间,但OSAHS患者的血氧量会骤降至80%以下,甚至达到70%以下。一旦呼吸恢复,血氧饱和度就会恢复正常。但对于整宿呼吸不规律的OSA患者来说,血氧反复波动,会持续影响健康。

2、OSAHS引起高血压

研究显示,血氧浓度的频繁下降,机体会代偿性增加血压,从而保障重要脏器血氧供应。高血压和OSAHS密切相关,大约30%至40%的OSAHS患者患有高血压,OSAHA反过来也会导致高血压进一步恶化。

3、OSAHS患者更容易患心脏病和中风

美国胸科医学会报告称,未经治疗的OSAHS患者晚年心脏病发作的可能性是一般人群的2倍。在所有因冠状动脉疾病入院的美国人中,70%患有OSAHS。OSAHS患者的心脏病发作和中风风险较高是导致死亡率上升的主要原因。

临床表现

1.打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾提示气道有部分狭窄和阻塞,这是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时断时续。

2.白天嗜睡

由于夜间呼吸打鼾和呼吸暂停,身体缺氧,OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。

3.睡眠中呼吸暂停

OSHAS发生时,支撑喉咙的肌肉会放松,气道缩小并出现塌陷,令空气无法进出鼻子或嘴巴。较重的患者常常夜间出现憋气,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。

4.夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多,个别患者出现遗尿。

5.晨起头痛

由于呼吸暂停和打鼾,引起身体缺氧,有些患者晨起会有头痛症状。

6.性格变化和其他系统并发症

如脾气暴躁,智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。

OSAHS的治疗

除采取侧卧,戒烟限酒、减重等措施外,OSAHS的治疗可采用非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗

(1)经鼻持续气道正压呼吸(CPAP):CPAP能够源源不断地将加压空气注入鼻子和嘴巴,使气道打开,保持呼吸顺畅。患者在睡眠时佩戴CPAP设备,是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果。《美国医学会杂志》近日发表的一项研究发现,在高风险人群中,持续使用CPAP设备可以预防心血管疾病。研究显示,在睡眠过程中使用CPAP设备4小时以上,可降低中风、心脏病发作或心脏骤停的风险。

(2)口腔矫治器:睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一,但对中重度OSAHS患者无效。

2、手术治疗

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。

编辑/韩世容

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