吃一样的饭喝一样的水,为什么偏偏我长了肾结石?
医学微视 2023-09-14 10:30

很多人都有这样的疑问,一家人吃一锅饭,喝一壶水,为什么偏偏我长了肾结石?

肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致,引起肾结石的原因有很多,大部分可能和代谢有关,每个人的身体代谢素质不一样,吃的饭、喝的水只是诱发结石的一个因素。

从大的方面来说,人种、遗传、气候、特殊的工种、接触的环境、肥胖、过瘦,这些都是诱发结石的因素。

不同的人种肾结石的发生率不一样,白人患结石的概率比黑人要高,可能和某个基因有关。

经济发达地区结石发生率要明显高于经济落后的地区,可能和肥胖有很大的关系。随着生活水平的提高,肥胖人群越来越多,肥胖的人产生的代谢产物要比正常体重的人多,脏器负荷大,排出代谢产物的能力也差,容易长结石。

过瘦其实也不好,营养不良的人结石的发病率也相当高,跟营养状况也是有关系的。

所以肾结石受综合因素的影响,现在主要是治,不太好防,因为机理还没搞清楚。

肾结石可能会出现哪些症状?

肾结石如果没有脱落到肾盂、输尿管,很少会引起临床症状。

肾结石长到一定重量或体积,有可能会脱落下来,掉到肾盂、输尿管中,造成尿路梗阻,就会引起症状。

肾结石临床症状有很大的差异,如果结石比较小,引发肾盂、输尿管痉挛,会导致剧烈的疼痛,这种疼痛一般发生的很突然,好好的突然疼得非常厉害,这种痉挛性疼痛会牵扯到腹腔里的其他器官,往往会伴有恶心、大汗、呕吐等。

同时大部分会出现镜下或者肉眼血尿,因为结石是结晶的过程,不是很光滑,多半都有毛刺,会刮破组织或黏膜,严重的可以出现肉眼血尿,多半都是镜下血尿,一验尿在显微镜下能看到红细胞。

如果结石嵌顿在那不动,或者结石已经长得比较大了,可以引起比较轻微的症状,表现为钝疼、胀疼。

如果结石嵌顿在输尿管里面,可以导致肾脏积水,肾脏的张力就会增加,也会表现为肾区胀疼。

另外,结石嵌顿在肾盂出口或者在输尿管中,这时候肾盂中的尿不能顺利地排泄到输尿管或者膀胱,导致肾盂内压增高,肾脏就会逐渐膨大,肾实质就会被肾盂中的尿液压迫,变得更薄,进而影响肾脏功能。

即使对肾功能的影响没有那么严重,但如果结石比较大,也会对肾脏产生慢性炎症刺激。

做什么检查能诊断肾结石?

因为腹部或腰部剧烈疼痛来到急诊,临床医生首先要详细询问症状,再进行查体,敲敲叩叩,为什么不直接拍片子看看?其实医生这几步是在判断急腹症的性质。

如果不采集病史,不进行体格检查,直接做检查,报告虽然是结石,有可能是伴发结石,其实是别的病引起的腹痛或者血尿,就会误诊误治。在做检查前医生通过病史和查体,心中有个大概的判断,然后有针对性地做检查,进行鉴别诊断,比如和阑尾炎、睾丸扭转、肠穿孔、消化道溃疡穿孔、肿瘤、子宫内膜异位症等急腹症进行鉴别,排除后才能明确诊断为是肾结石。

受肠道影响,普通X线不太容易能发现肾结石。腹部B超一般能发现,如果B超不能明确,可以进一步做CT检查,CT断层扫描几乎能发现99%以上的结石。

肾结石有哪些治疗方法?

如果是体检发现肾脏有沙粒样的结石,体积很小,且没有逐渐长大的趋势,可以先观察,定期复查即可,不用治疗。

肾结石还有一定的自己排出的机会,5毫米以下的结石,自然排出的概率大概在50%-70%,但是在临床上也会看到两三毫米的结石卡在那儿出不来,造成严重的并发症,比如肾积水。

如果在观察过程中发现结石在逐渐长大,虽然暂时没有症状,但随时可能会脱落,这种情况需要提前治疗,进行预防性治疗。

目前来讲还没有一种药物能有把握把肾结石排出来,所以肾内的结石不要期望用药物去排,如果结石排出来了,是它自己脱落排出去的,不是药物的作用。

如果结石脱落到输尿管且足够小,一般可以用药物去排。在位置比较好的地方,比如在输尿管上段,通过体外碎石振一振,把结石振成小块,也有可能排出去。

对于无法自己排出或药物排出的结石,目前治疗肾结石的外科方法有体外冲击波碎石、腔镜治疗、手术治疗等,治疗效果还是不错的。

体外冲击波碎石,在体外产生冲击波以后,把能量导入到人体中去,然后聚焦到结石上,把结石振碎,最后随尿排出体外。

体外冲击波碎石是一个非常好的技术,但不是没有损伤,需要非常专业的医生来操作,而且病人要很好地配合,才能顺利完成。

在腔镜治疗技术出现之前,体外冲击波碎石效果不好,或者结石比较大,超过两公分,都需要做开放手术。开放手术取石切口一般都要求在20公分,甚至25公分以上,这样才能比较好地暴露肾盂或者肾脏,把结石取出来。开放手术创伤比较大,也会影响肾脏的血运,术后造成肾脏一定程度的萎缩。

目前肾结石基本都可以采用腔镜治疗,只有极少极少数患者需要开刀。腔镜治疗内镜经尿道、输尿管进入到肾脏,也可以经皮直接进入到肾脏,通过定位到达结石所在的部位,把结石打碎后取出。腔镜治疗不管是经尿道还是经皮都属于微创治疗,创伤小,恢复快。

经皮肾镜是怎么把肾结石取出来的?

两公分以上的结石,或因为解剖结构的关系,评估如果采用软镜治疗,不会达到理想的效果,这时首先会推荐经皮肾镜取石。

所谓经皮就是在影像引导下,建立从皮肤到肾脏集合系统的通路,通过人工通路把内窥镜放进肾脏找到结石,然后进行碎石和取石。

经皮肾镜取石是在后背,从肾区位置进行穿刺,穿刺点在十一肋间或者十二肋下,精准地穿刺到肾脏的集合系统。穿刺成功后放置导丝,然后逐步扩张,现在一般采用球囊扩张,然后把鞘管放置在肾脏集合系统,这样通道就建立完成了。然后用内窥镜通过这个通道找到结石,放置碎石设备,比如激光、弹道。如果结石比较大,用得更多的是超声碎石,可以一边碎石,一边把结石吸附、清理出来。结石清理完后根据具体情况放置引流管,没有引流管的把鞘管退出来,手术就结束了。

经皮肾镜取石一般采用硬膜外麻醉或者全麻,手术时间一般建议不超过90-120分钟,因为随着时间延长,碎石过程中释放的致热源、毒素会逆流到血中,感染风险会增加。

经皮肾镜取石仅仅通过从皮肤到肾脏这么一个小的通道,就可以把石头打碎清理出来,大幅度降低了对肾脏的损伤,有效地保护了肾脏功能,整个治疗过程也明显缩短了。

目前经皮肾镜取石是一个非常成熟的技术,也是非常安全的。

经皮肾镜取石能不能一次把结石取干净,要根据具体情况来定,比如结石非常的大,填满了肾盂、肾盏,没有条件去做第2个甚至第3个通道,或者没有设备;手术过程中出血了或者手术时间过长了,这时候需要停下来,改二期手术。

编辑/王静

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