近期，“南京鼓楼医院脊柱外科在三周内接诊五个‘下腰’导致脊柱畸形的孩子”的消息引起网友关注。近几年，学习舞蹈的孩子在练习“下腰”等动作时发生脊髓损伤的案例时有报道。下腰致“瘫”，究竟是舞蹈训练中必须承受的小概率风险，还是可以避免、应该避免的运动损伤?要想避免“下腰瘫”，舞蹈究竟该怎么学?培训机构该怎么挑?近日，南都记者就此采访了广州的脊柱骨科专家、舞蹈教育专家。
为什么出现“下腰瘫”
儿童骨性结构较“软” 大力运动致神经受伤
9岁广州女孩欣欣(化名)在一次舞蹈课结束后被送去了医院。危险不是一下子发生的，当时她练的是倒立，但不小心摔了一下，觉得腿有点软，但休息一会儿后，她感觉双腿又恢复了力量，于是继续练习，侧翻、下腰、劈叉……
没想到，情况又变得不妙。欣欣妈妈回忆，舞蹈课结束后，她去接孩子时，孩子就说双腿无力，没过多久，欣欣出现走路困难的情况，被送到了医院。
接诊的南方医科大学第三附属医院脊柱外科一科副主任王亮回忆，查体时就发现，欣欣腹部膨隆、膀胱高度充盈，这是尿潴留的表现，是脊髓损伤经常伴随出现的问题。后续检查显示，欣欣的脊柱结构、骨质都正常，但T6-10椎体节段脊髓出现了水肿。
“这是典型的脊髓牵拉受伤导致的水肿，脊椎骨没有受伤，但椎管里的神经受伤了”，王亮说，欣欣这种情况叫做“儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)”。王亮解释，“下腰瘫”的受伤机制在于，儿童的骨性结构比较“软”，可以做到一些超关节幅度的活动，但内里的神经耐受不了这样大幅度的伸张，会被拉伤；还有一部分孩子，本身椎管中的血管有一些隐蔽的畸形，在受到强力刺激时会出现破裂，发生血肿，压迫到神经。
因舞蹈“下腰瘫”真的常见吗?
数据表明，对比我国学舞儿童基数是小概率事件
中国康复研究中心北京博爱医院周俊红团队研究显示，该医院2005年至2014年收治的120例儿童无骨折脱位型脊髓损伤患者中，致伤原因排第一的是运动损伤，占到50%，其中女童占了74.2%，7岁以下的占了80%。论文提到，病例以胸髓损伤为主，而且下胸段损伤比例(占68%)远高于国外，大多数病例与舞蹈下腰有关。
中国康复研究中心是以康复为特色的专科三甲医院，按其研究数据来看，该院十多年来，平均每年接收的“下腰瘫”患者有十多例；广州医生王亮所在的以骨科、运动损伤治疗为特色的综合性三甲医院中，在近十年来，大约每隔一两年会遇到一例“下腰瘫”患儿。对比我国庞大的学舞儿童的基数来看，“下腰瘫”的确是个小概率事件。
“下腰瘫”让家长们心惊的是其严重后果。完全性脊髓损伤是脊髓损伤最严重的情况，意味着患儿双下肢瘫痪，要终身坐轮椅，同时，随着孩子之后的生长发育，还可能出现脊柱变形、侧弯、脊髓萎缩等，家庭后半生的护理负担非常重。王亮告诉南都记者，“下腰瘫”的损伤程度主要取决于受伤时的暴力机制和严重程度，广州的欣欣恢复得较好，从当时的不能走路恢复到现在已经能跑能跳，只是排便控制不太好，有时需要穿纸尿裤。
“下腰瘫”能避免吗？
根据孩子特点把握好训练的度就可避免
“其实，下腰引发的脊柱损伤，在专业院校是不常见的，也是可以避免的”，广东省舞协副主席、广东舞蹈戏剧职业学院舞蹈学院党总支书记张海龙向南都记者介绍，在舞蹈专业训练中，最常见的运动损伤是肌肉或韧带拉伤，软度训练导致的脊髓损伤是很少发生的。
专业训练中如何保护脊柱?张海龙介绍，这方面业界前辈都已经总结出了很多经验，比如正式训练前让孩子活动开、做好热身；训练时循序渐进、顺势而为，根据每个孩子的骨骼条件、身体软度，把握好训练的度。
“这个训练的‘度’需要任课老师从很多角度上把握”，比如，要保证训练动作的规格准确，身体要“正”，下后腰时，需要直直地往后下，一旦骨骼歪了、扭了，身体就容易受伤；老师在指导过程中，也要通过手上的感觉感知孩子的极限在哪里，保证训练不超过孩子的软度极限。
他也强调，舞蹈训练非常依赖舞者自身的身体条件，因此也不会要求每个孩子都达到同一个量化标准，“‘够用’就行，身体条件能够达到表演要求就够了，比如下腰，不一定非得手能抓到脚，能下去、身体曲线能够满足作品需求就可以了”。
声音
孩子跳舞怎么选机构？按成长规律设置课程很重要
我国的舞蹈表演专业系统化训练往往是从十多岁、小学毕业开始。在选择培训机构上，确实要找到足够专业的机构和老师，才能保证孩子的安全健康，“怎样找到靠谱的机构?我认为，一方面看师资有没有受过专业训练，一方面看机构管理够不够专业。”张海龙表示。
借用外力等方法进行软度训练不可取
就培训机构老师的专业程度而言，主要看这个老师的专业学习经历如何，舞蹈老师需要经历过从小开始的系统训练，张海龙举例，比如下腰所属的软度训练，老师自己没有感受过，就很难把握好辅助训练时的“度”在哪里，也把握不了孩子的体态有没有摆正，如果靠蛮力来帮孩子做软度训练，就有可能造成损伤。
同时，机构的管理是不是专业，关系到能否按照儿童青少年的成长规律来进行课程设置、进行教学内容的把关。张海龙说，他也在网络上看到过一些培训机构的训练方法太过急于求成，“借用外力、用非常粗暴的方法进行软度训练，是非常不可取的，舞蹈基本功训练需要克服生理极限，孩子会疼、会疼哭是正常的，但哭不代表一定要受伤，需要有经验的老师有方法地帮你逐渐进步”。
在王亮医生看来，舞蹈培训机构老师还需要懂得运动损伤的识别和应对常识。为此，机构老师需要懂得观察孩子、与孩子沟通，如果发现孩子有下肢的麻木乏力、排便费力，可以试着让孩子躺着做抬腿、踢腿、动脚的动作，如果发现运动功能受损，要立即停止训练，尽早带孩子去医院就诊，转运过程中尤其要注意让孩子平卧，比如用担架、平车来转移，而不要采取类似“公主抱”、背的姿势，以避免脊髓损伤进一步加重。
学跳舞要符合年龄特点 尊重孩子身体条件
孩子的舞蹈基本功训练究竟应该在什么年龄开始?张海龙认为，练习基本功的年龄目前没有公认的标准，最关键的是在专业老师的指导、保护下进行，“学任何舞种，都可以从小开始学，三四岁都可以，关键是内容要符合年龄特点，训练要量力而行、符合孩子的身体承受度”。
舞蹈训练不仅要看年龄，还要看孩子自身的身体条件。张海龙介绍，在职业舞者的身体基础条件筛选方面，专业院校在完成基础选拔后会让孩子拍一个腰部的X光片，请专业医生来判断孩子的骨骼发育是否正常，“跟腱长短等其他条件我们可以通过经验、一些专业动作观察到，但脊椎是看不见的，如果有先天的问题，就容易导致在之后的训练中受到更严重的伤害”。
王亮医生也强调，每个孩子的先天脊柱曲度、韧带条件都有很大差别，还有的会有一些隐性的脊柱发育不良问题，比如半椎体综合征、脊膜膨出、椎板未愈合等，“不是每个孩子都适合学跳舞，有的孩子脊柱结构没有问题，但脊柱的4个生理弯曲天生就比较‘平直’，训练中吸引震荡、承载应力的能力相对比较差，所以，要尊重孩子自身的身体条件”。
文/李文 游华玲 辛晓聪 程安
编辑/倪家宁
