老王患丙肝多年，常听人说丙肝会导致肝癌，很是担心；而又听人说，得了肝癌，血液甲胎蛋白指标会升高，所以每年都会去医院抽血查一下甲胎蛋白。这些年甲胎蛋白检查结果一直稳稳的，没有任何异常，因此也就放心了。哪知最近陪着太太去做肝肾B超体检，他也顺便做了一下。这一做不要紧，竟然查出肝癌，而且已经是中晚期！

很多朋友可能都有类似的想法，认为肿瘤标志物正常就不会得癌症。

肿瘤标志物正常，就能高枕无忧吗？

肿瘤标志物是什么

肿瘤标志物，又称肿瘤标记物，是指存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物或化学方法检测到的一类化学物质。

他们是肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，这些抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病中，几乎不产生或含量甚微。也就是说，肿瘤标志物是由肿瘤组织产生的、存在于肿瘤组织本身，或分泌到血液或其他区域的体液，或因肿瘤组织刺激，由人体细胞产生，含量明显高于正常参考值的一类物质。

现有体检中，常用的肿瘤标志物包括：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异抗原（PSA）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺球蛋白（TG）、糖类抗原199（CA199）等。在结肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，有30%患者CEA会升高；在原发性肝癌患者中，有87%的患者AFP会升高。

肿瘤标志物检查只是确诊恶性肿瘤的辅助手段

肿瘤标志物有一定的临床意义，但不能够作为确诊恶性肿瘤的依据，只能作为影像学、病理学以及相关临床症状的辅助检查手段。肿瘤标志物正常并不能排除恶性肿瘤的发生。

虽然很多恶性肿瘤患者中，某些肿瘤标志物会升高，但肿瘤标志物正常并不意味着没有恶性肿瘤。仅仅依靠肿瘤标志物筛查肿瘤，存在漏检的情况。主要有以下原因：

1、肿瘤标志物不是特异性指标

例如，CEA升高，可见于结肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者；CA199升高多见于胰腺癌，也可见于结肠癌、肝癌、胆囊癌、慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。

2、肿瘤标志物检出阳性率有限

AFP在87%的肝癌病人中会异常升高，但并不是所有肝癌病人都会异常升高；CEA在胃癌早期，异常升高率仅为5%～10%，而晚期病人中，也只有53%异常升高。因此，仅仅采用AFP筛查肝癌，仍会有一部分病人会漏诊；仅仅采用CEA筛查胃癌，会有近一半病人漏诊。

3、肿瘤标志物升高并不一定意味着患了肿瘤

引起肿瘤标志物升高的原因有很多，可能是癌前病变；也可能是良性的疾病，比如息肉、感染、炎症等。

4、目前对于恶性肿瘤的确诊，需要结合多种医学手段

如肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌等，仍需要通过胸部X光片、胸部CT、肝肝胆B超、肠镜、细胞涂片等影像学、病理学检查等手段结合临床症状等进行确诊。

肿瘤标志物筛查仍有重要作用

有朋友可能要说，既然肿瘤标志物筛查作用有限，那体检时还需要做吗？

答案是肯定的，因为肿瘤标志物筛查有助于早期发现恶性肿瘤。

提高肿瘤治疗效果的关键在于早发现、早诊断和早治疗。在某些恶性肿瘤发生早期，患者还没有出现任何临床症状，在影像学检查也无法发现的情况下，通过肿瘤标志物筛查能够早期发现肿瘤细胞生长、代谢、分泌的这类生物活性物质，因此，定期进行肿瘤标志物检测是很有必要，特别是高危人群，如有恶性肿瘤家族史、有不良嗜好（吸烟、长期饮酒）、有肿瘤相关病原体感染（HBV、HCV、HPV、幽门螺旋杆菌等）、中老年（45岁以上）、存在癌前病变等人群。

肿瘤标志物不是特异性检测手段，但是对于早期发现恶性肿瘤具有重要作用。既不能过分单纯依赖它，也不能完全排斥它。一旦发现肿瘤标志物阳性，应听从医生建议，进行进一步排查和确诊，以免延误病情。

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

编辑/韩世容