医生特写│在ICU与新冠竞速
新京报 2023-01-05 21:24

从武汉到北京,时隔近三年,医生臧学峰再次直面新冠,全力抢救病患生命。

肺部CT仍是典型的双肺弥漫性病变,外周磨玻璃影、后背部多见,高龄、合并基础病、顽固性呼吸衰竭……北京世纪坛医院ICU扩容后的两天,十多名新冠重症患者入住。

从武汉到北京,时隔近三年,医生臧学峰再次直面新冠。插管、救治、俯卧位、脱机……在重症监护病房里,他与同事需要全力以赴争抢时间,才能把患者从病毒手中“夺”回来。

北京世纪坛医院重症医学科副主任医师臧学峰   受访者供图

上机第6天 九旬新冠老人拔管

第一次脱机试验,黎鸣(化名)没能顺利拔管。

黎鸣年近九旬,2022年12月20日被送入北京世纪坛医院ICU病房,当时已感染新冠七天,出现呼吸衰竭、休克,由于病情危重,入院后便插管上机。几天时间里,臧学峰和同事不断根据病情调整老人的治疗,指导护士和呼吸治疗师对老人进行肺康复,辅以呼吸机帮助,黎鸣逐渐退烧、呼吸衰竭改善、炎症指标明显下降。

入住ICU、插管上机,对部分新冠危重症患者来说意味着一线生机。但插了管并非一劳永逸,患者还要面临拔管脱机的考验。对高龄老人来说,一旦感染控制、炎症好转,越早脱机,发生ICU获得性虚弱和肺炎的几率就越小。

2022年12月25日,臧学峰评估了黎鸣的精神状态和各项指标,向科室主任汇报了病人的情况,经团队讨论,认为当前的确是争取脱机的最佳时机,可以一试。

这是一项细致的工作。呼吸机的工作原理是反生理的,管道在肺部正压吹气,拔管后人体胸腔会回归负压,心脏的负担随之增加,患者必须有足够的心功能储备,对于存在心功能不全的老年人,医生的给液量必须控制得恰到好处;呼吸肌衰弱、咳痰能力减弱等,也是上机后容易出现的问题,需要加以考虑。在对黎鸣做完呼吸功能锻炼、加强气道湿化和痰液引流之后,臧学峰又做了胸部超声评估、筛查积水、纠正低蛋白、营养支持等一系列准备。

由于黎鸣当天未通过自主呼吸试验,脱管没能成功,但配合程度不错。第二次尝试顺利,黎鸣成为ICU这批新冠患者中首名脱机病人。

ICU扩容即住满 保洁床被征用

ICU扩容收治新冠患者之前,臧学峰刚刚感染新冠,经历了5天的发烧。

他想不出来自己是怎么感染的。突然发烧的第一天还在值24小时的班,吃了药不管用,哆嗦发凉,但还能继续工作;下午突然烧到39.6℃,心率飙至平时的两倍,只能由同班同事顶替一阵;凌晨2点,体温恢复正常,爬起来继续看病人,处理医嘱;4点又烧到39℃。如此撑到早上交班回家。

对老年人来说,新冠无疑更加危险。

臧学峰退烧返岗的第一天,ICU开始增床收治感染者。先是加了7张床,很快收满,于是又加,一天夜里,连保洁的床都被征用了。两天内,ICU入住了十多位新冠重症患者,均为高龄、基础病、体虚,肺部呈磨玻璃影。

2023年1月5日,北京世纪坛医院重症医学科病房,臧学峰为重症新冠肺炎合并肾衰患者调试血滤机参数   受访者供图

由于入院患者增多,工作量明显加大。

患者处于生死一线,家人担忧焦虑,医生则要迅速判断病情、安抚家属、阐明情况。

在尝试为黎鸣拔管的同一天,新冠感染者王兰(化名)病情加重,需要ICU支持。不抢救于心不忍、插了管又怕遭罪,一家人陷入纠结。臧学峰对病人情况进行判断后,将当下能确定的信息和治疗思路一一告知,家人们商量后决定搏一把。转运准备、插管准备、抢救准备,实施救治,整个过程持续了1个多小时。上机后,老人呼吸窘迫得以改善、情况逐渐稳定,争取到了继续治疗和康复的机会。

臧学峰的工作持续处在高压之下。ICU扩床后,人手没有增加,从白天交班到查房、下医嘱、处理新问题,几乎没有坐下来的时候,碰到需要抢救的情况,神经要瞬间紧绷。

在收治ICU病人之余,医院的其他科室也开放床位收治新冠患者,如有患者病情恶化、需要抢救,臧学峰也要给予支援。请求ICU会诊、请求抗生素会诊,诸如此类的电话一天能打来二十几个。

从武汉到北京 站岗新冠“生死防线”

对于新冠,臧学峰并不陌生。

2020年,作为北京医疗队成员,臧学峰前往武汉支援抗疫,在定点医院参与新冠肺炎重症患者的救治长达2个多月。

ICU是生死之间的最后一道防线。武汉病房里的重症患者,有年迈的老人,也有年轻的姑娘小伙,经过臧学峰和队友们的抢救,不少人从大白肺、神志不清的状态康复,回归正常生活。到如今,新冠病友群里仍有患者不时向医护发来问候。

2020年,臧学峰(右)作为北京医疗队成员在武汉支援抗疫   受访者供图

三年过去,这仍是一场和新冠“抢人”的竞速,“突围”的机会与挑战并存。

由于病毒变异以及疫苗接种等措施,奥密克戎毒力有所下降。臧学峰在临床上看到,患者的气道分泌物黏性不如武汉时期严重、凝血系统受累不是那么普遍。

一些既往的临床经验可用于重症治疗,譬如俯卧位——对于血氧饱和度低下的患者,这一姿势有利于改善缺氧;一些新药物也可应用于临床,如小分子抗病毒药物、细胞因子抑制剂等。

但奥密克戎的传播力明显增强,新冠依旧能造成白肺及多器官受累,老人等脆弱人群仍面临严重的疾病威胁。重症患者病情各不相同、瞬息万变,且不断有新问题需要解决——比如高龄患者易谵妄,即便顺利脱机,也不意味着“通关”,仍需要较长时间的观察治疗,以及家属、患者的密切配合。

除完成ICU救治工作外,臧学峰也参与制作重症治疗措施清单,帮助其他科室及时应对新冠患者的病情变化。

疫情之下,生死竞速仍在继续。记者 戴轩

编辑/张鹏

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